2026年度「ＳＧＨこども未来スクール」参加申込　小学5年生～中学2年生

１．申込者氏名

フリガナ

性別

男性

女性

その他

生年月日

年

月

日

学年

２．保護者氏名

フリガナ

住所

郵便番号

-

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

連絡先

-

※確認のため事務局より連絡をさせていただく場合がございます。携帯電話など、お電話が繋がりやすい電話番号をご入力ください。

メールアドレス

３．以下、保護者の方にご確認いただき、ご同意いただく必要がございますのでチェックをお願いいたします。

応募要項の「⑱肖像権について」「⑲個人情報保護について」を読み、以下について確認・同意します。

開催中に撮影した写真・感想などの記録は報告書・WEBページ・SNS・今後の募集活動資料等に使用させていただく場合がございます。またその際には、お名前・ご住所等の個人情報の記載は一切いたしません。

４．申込者にお聞きします。本スクールに参加したいと思った理由を教えてください。

５．保護者にお聞きします。本スクールに期待されることは何ですか。

6．申込者と保護者にお聞きします。集合型プログラムとなりますが、当選された場合、参加にあたってのご状況について教えてください。

やむを得ない事情がない限り、全ての回に参加可能。

部活動の大会、運動会等の学校行事が入らない限り参加可能。

部活動の練習、習い事等が入らない限り参加可能。

その他

その他と回答された方はご状況を教えてください。

7.申込者は食物アレルギーをお持ちですか？

持っている

持っていない

アレルギーの原因となる食品を教えてください。

8．その他、連絡事項がありましたらご記入ください（自由回答）

抽選の結果につきましては、申込締切後にご連絡いたします。
尚、お預かりいたします個人情報はＳＧＨこども未来スクールの業務以外の目的では一切使用いたしません。