ご寄付申込フォーム（個人）

以下のフォームに必要事項を入力し、お申込みください。
ご入力いただいたメールアドレスへの返信にて振込先をご連絡いたします。

氏名
ご住所





お電話番号
寄付金の額
「円」等の単位は不要です

振込予定日
カレンダーから年月日を選択してください
振込方法
ATMやインターネットバンキング等 ： 振込手数料は寄付者負担となりますのでご了承ください
振込用紙（払込取扱票）： お申込み受付後、専用の振込用紙を郵送いたします
メールアドレス
本学とのご関係
ご希望の寄付先
【卒業生の方】　卒業学校（最終）
【卒業生の方】　卒業年月
【在学生・卒業生のご家族の方】　在学生・卒業生のお名前
【在学生・卒業生のご家族の方】　在学生の所属学校、卒業生の卒業学校
【在学生・卒業生のご家族の方】　（在学生の場合）学年、（卒業生の場合）卒業年月
寄付の公表について
ご相談事項など
ご相談事項などございましたら、こちらにご入力ください
個人情報の取扱いについて
ご寄付申込フォームまたは寄付申込書にご入力・ご記入いただいた氏名・メールアドレス等の個人情報は、寄付金受入業務にのみ使用し、他の目的では使用いたしません。