第35回埼玉県作業療法学会（7/12）一般・学生・高校生　参加登録

この申込フォームは，一般・学生・高校生用（医療福祉専門職以外）の参加登録フォームです．

＊学会専用メールアドレスotsaitama.conference@gmail.comを受信できるように設定をお願いいたします．

氏名
氏名（ふりがな）
所属機関（養成校）名
＊所属施設がない場合は「自宅」とご記入ください．
メールアドレス
職種
その他を選択された方は，詳細について教えてください
医療福祉関連職種を選択された方は，詳細について教えてください
学生を選択された方は，学年を教えてください
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日本作業療法士協会の会員ですか？
「はい」と回答いただいた方のうち，日本作業療法士協会会員番号を入力された方には，日本作業療法士協会　基礎ポイントが付与されます．
日本作業療法士協会の会員番号を教えてください
半角数字で入力してください．正しい会員番号が入力されていない場合は，ポイント付与への反映ができない場合がありますので，ご了承ください．
日本作業療法士協会の会員番号を教えてください（確認用）
半角数字で入力してください．正しい会員番号が入力されていない場合は，ポイント付与への反映ができない場合がありますので，ご了承ください．
埼玉県作業療法士会の学生会員ですか？
お住まいの都道府県を教えてください
学会当日の昼食（弁当）の購入希望について（￥1,000程度を予定）
キッチンカーにて，昼食（弁当）を販売いたします．
支払いは，学会当日に現金にて直接お支払いください．