おとなのためのミュージック・アトリエ受講申込み

以下の項目を入力しお申込み手続きをお願い申し上げます。
登録完了後、入力いただいたメールアドレスに確認のメールをお送りいたします。

受講者氏名
受講者氏名（全角カナ）
性別
生年月日（西暦）
年
月
日
住所
郵便番号
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メールアドレス（Gmailを推奨）
※上記メールアドレスに登録完了内容が自動送信されますので、正確に入力してください。
※Googleスプレッドシートを使用してレッスン出席管理を行いますので、Gmailアドレスを推奨します。
連絡先１
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※携帯か自宅のいずれか必須。
連絡先２
-
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※携帯か自宅のいずれか必須。
希望コース
音楽歴（受講希望にいたる音楽歴を詳細に記入してください）
希望クラス
【希望クラスを下記より選択の上、ご記入ください】
声楽／ピアノ／ヴァイオリン／フルート／クラリネット／サクソフォン／ホルン／
トランペット／ジャズ
受講希望曜日（第1希望）
受講希望曜日を選択してください。
受講希望曜日（第2希望）
受講希望曜日を選択してください。
ご希望時間帯
ご希望の時間帯をご記入ください。
受講に際して、先生へお伝えしたい内容等ありましたら記入してください。
※400字以内（全角）
個人情報の取扱いへの同意
※個人情報は厳重に管理し、本コースに関する目的や国立音楽大学からのご案内以外には使用いたしません。