施設・団体会員　退会届け_（一般ホームページより）

施設・団体名称
施設団体会員番号
施設・団体会員を退会される場合、ご記載ください。最大3桁までの番号です。
連絡担当者のメールアドレス(記入ミスにご注意ください。大切な連絡手段です。）
※携帯・スマホ受信の方は、ＰＣ（当会）からのメールを受け付けられる設定になっているか、確認をお願いいたします。受付完了後、自動返信メールが届きます。届かない場合は、アドレスが間違っているか、上記の設定となっている可能性があります。
退会理由
差し支えなければ退会の理由をお聞かせください。
個人情報の取扱いへの同意
お預かりした個人情報（氏名、会社名、住所、電話番号、など）は、厳正な管理の下に保管し、日本転倒予防学会の運営管理業務においてのみ使用し、ご本人の同意なく、無断で第三者に提供または共有することはございません。