アースキーパーメンバーシップ会員登録申込フォーム
下記入力フォームに必要事項をご記入のうえ、「次の項目へ」ボタンをクリックして下さい。 ※必須項目は必ず記入してください。
氏名
フリガナ
ニックネーム
性別
男性
女性
年代
選択してください
10歳未満
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代以上
郵便番号
※郵便番号にはハイフンも入力してください
都道府県
選択してください
岡山県
市区町村
選択してください
岡山市北区
岡山市中区
岡山市東区
岡山市南区
倉敷市
津山市
玉野市
笠岡市
井原市
総社市
高梁市
新見市
備前市
瀬戸内市
赤磐市
真庭市
美作市
浅口市
和気町
早島町
里庄町
矢掛町
新庄村
鏡野町
勝央町
奈義町
西粟倉村
久米南町
美咲町
吉備中央町
付帯住所
番地
電話番号
-
-
メールアドレス
パスワード
※パスワードを英数文字混在(a~z、0~9)8文字以上で記入してください。
環境購読
>
詳しくはこちらをご覧ください
希望する
希望しない
メールマガジン配信
※イベント情報などを配信します。
希望する
希望しない
クールチョイスに関するメルマガ配信
※クールチョイスに関するメルマガを配信します。
希望する
希望しない
目標設定
待機電力を徹底してカット!使わない家電製品をコンセントから抜きます!
緩やかな加速など、加減速の少ないエコドライブを心がけ、近い距離は歩くか自転車を使います!
不用なレジ袋は断り、マイバッグを賢く使います!
ゴミのポイ捨てはせず、必ず分別して出し、きれいな地域環境を守ります!
クールチョイスに賛同
地球温暖化対策のための国民運動「
COOL CHOICE( =賢い選択)
」に賛同します。
上記目標への取組及びクールチョイスに賛同登録します。
賛同登録する
エコドライブを実践
車の運転時、やさしい発進やムダなアイドリングをやめるなどのエコドライブを実践します。
上記エコドライブを宣言します。
※宣言していただいた方には、後日岡山県よりオリジナルのエコドライブステッカーを差し上げます。
メッセージ
上記メッセージの公表
公表しない
公表する
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる