アースキーパーメンバーシップ会員登録申込フォーム

下記入力フォームに必要事項をご記入のうえ、「次の項目へ」ボタンをクリックして下さい。 ※必須項目は必ず記入してください。


氏名
フリガナ
ニックネーム
性別
年代
郵便番号
※郵便番号にはハイフンも入力してください
都道府県
市区町村
付帯住所
番地
電話番号
- -
メールアドレス
パスワード
※パスワードを英数文字混在(a~z、0~9)8文字以上で記入してください。
環境購読
メールマガジン配信
※イベント情報などを配信します。
クールチョイスに関するメルマガ配信
※クールチョイスに関するメルマガを配信します。


目標設定
  • 待機電力を徹底してカット!使わない家電製品をコンセントから抜きます!
  • 緩やかな加速など、加減速の少ないエコドライブを心がけ、近い距離は歩くか自転車を使います!
  • 不用なレジ袋は断り、マイバッグを賢く使います!
  • ゴミのポイ捨てはせず、必ず分別して出し、きれいな地域環境を守ります!
クールチョイスに賛同
 地球温暖化対策のための国民運動「COOL CHOICE( =賢い選択)」に賛同します。

上記目標への取組及びクールチョイスに賛同登録します。
エコドライブを実践
車の運転時、やさしい発進やムダなアイドリングをやめるなどのエコドライブを実践します。
※宣言していただいた方には、後日岡山県よりオリジナルのエコドライブステッカーを差し上げます。
メッセージ
上記メッセージの公表