みんなのコンタクトの コンタクトレンズ処方箋、指示書等の提出フォームです《処方箋（指示書等）送付の確認事項》 各項目が分かるように全体を撮影してください。・指示書等の発行日 ・使用者名（フルネーム） ・指示書等を発行した医療機関名 ・処方医師名・指示書等の有効期間 ・対象製品名 ・購入可能箱数 ※ご注文内容と異なる場合はご連絡させていただきます
