全国科学館連携協議会加盟館 基本情報調査(正会員用)

全国科学館連携協議会加盟館の基本情報調査(2025年度)へご協力をお願いいたします。

■回答期限 2025年4月30日(水)

・当協議会では、収集した情報を、加盟館への情報提供およびご連絡、年会費の請求のみに利用します。
・館名、所在地、代表電話番号を、連携協ホームページにて公開します。(それ以外の情報は公開しません。)
・申請フォームのシステムより、自動で回答確認メールを送信しています。1時間以内にメールが届かない場合は、事務局までご連絡ください。

<お問い合わせ先>
全国科学館連携協議会 事務局(日本科学未来館内)
Tel.03-3570-9151 (開館日の10:00~17:00)
E-mail: renkeikyo@jst.go.jp


館の基本情報
ブロック
プルダウンから選択してください。
館名
連携協HP内の加盟館一覧ページに記載する名称を入力してください。
電話番号(代表)
※前年度から変更がある場合のみ入力してください。
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連携協HP内の加盟館一覧ページに記載する電話番号を入力してください。
ホームページのURL
※前年度から変更がある場合のみ入力してください。
連携協HPからリンクしますので、リンク先のURLを入力してください。
施設の所在地
※前年度から変更がある場合のみ入力してください。
郵便番号
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代表者
代表者の氏名
代表者の役職名

担当者および連絡先
担当者の氏名
担当者の部署名
担当者の役職名
担当者の電話番号
-
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代表番号と同じ場合は代表番号を入力してください。
担当者のe-mailアドレス
連携協からお送りする一斉メールの送り先としても登録いたします。
連携協からの配信先アドレス1
「ご担当者のe-mailアドレス」に加えて、連携協からの情報送付を希望するアドレスがある場合は入力してください。
「担当者のe-mailアドレス」と同一のアドレスは記入しないでください。
連携協からの配信先アドレス2
「担当者のe-mailアドレス」と同一のアドレスは記入しないでください。

年会費の請求先
年会費請求書の宛名
※郵送先ではなく、年会費請求書に記載する宛名を入力してください。
年会費振込元の口座名義(カタカナ)

アンケート
連携協の運営の参考とするため、以下のアンケートにもご回答ねがいます。
利用や参加を予定している連携協事業(複数選択可)