2023年度 土壌医検定試験・申込フォーム

一般財団法人日本土壌協会　会長　殿

私は「2023年度 土壌医検定試験 申込案内書」の内容に同意し、下記のとおり受験を申込みます。

［申込みフォームがうまく送信できない場合］
　・必須項目がすべて入力されているかご確認ください
　・添付画像の容量を小さくしてお試しください
　・入力しているパソコンや端末、ブラウザを変えてお試しください
　・上記を行ってもうまくいかない場合は郵送での申込みに切り替えてください

注： 申込後の「受験級」 「受験会場」の変更はできません。

受験料の振込証明書（受領書、明細票など）添付
受験料の振込証明書、受領書をカメラやスキャナなどで画像データにして添付してください。（添付例）
JPG、PDF、PNGなどのデータを1MB以内で添付してください。
ネットバンキングの場合は、振込完了画面の撮影やスクリーンショット画像を添付してください。
振込金額の内訳について
※③の場合、別途「参考書申込フォーム」から申込み手続きが必要です
上記「④その他」を選んだ方は内容を記入してください
受験料の振込日
月
日
受験級
※併願受験はできません
受験会場

会場施設一覧はこちら
◆ 申込後の受験級・会場の変更はできません。
◆ ⑩～㉓の会場では１級受験はできません。
【１級の方は必須】 プロフィールの添付
１級受験の方は別添の「職務内容等プロフィール」を記入し2MB以内で添付してください。
【１級の方は必須】 １級の受験について
１級の受験状況を選択してください。
お名前 （漢字）
ふりがな
※ひらがなで入力してください。
性別
生年月日
年
月
日
※西暦で入力してください。
年齢
歳
※申込み時点での年齢を入力してください
メールアドレス
電話番号
-
-
※日中、連絡の取れる番号を入力してください。
勤め先・所属先 （会社名、学校名など）
勤め先・所属先の電話番号
-
-
※所属先（会社など）の電話番号を入力してください。
受験票の送付先
受験票の送付先住所
-




～ 送付先の続き ～ 会社名、学校名など
※受験票の送付先が　②会社・学校などの所属先　の場合は上枠に入力してください

アンケート
＞＞ご回答、ご協力の程よろしくお願いいたします＜＜

１．職業を下記から選択してください
２．当検定試験をどこでお知りになりましたか