体験プログラム・学生イベント申込フォーム

ナイスポ！NAIST EXPO2024　体験プログラム・学生イベント　申込フォームです。

●実際に体験される方のお名前でお申込みください。
●ご兄弟での参加等以外で、名前や連絡先を変えての二重のお申込みはご遠慮ください。
　

内容にお間違いございませんよう、ご確認ください。

体験者氏名
体験される方の氏名を記載してください。
体験者氏名　ふりがな
体験者の性別
体験者年齢
※プログラムの対象年齢と照らし合わせますので、お間違いのないようご確認ください。
住所
郵便番号
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電話番号
※体験者が中学生以下の場合、必ず保護者の方と連絡が取れる電話番号を記載してください。保護者の方と連絡が取れない場合、当選を取り消しさえていただく可能性がございます。
※日中やイベント当日に連絡が取れる電話番号を記載してください。

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メールアドレス
※体験者が中学生以下の場合、必ず保護者の方と連絡が取れる電話番号を記載してください。保護者の方と連絡が取れない場合、当選を取り消しさえていただく可能性がございます。
第1希望
第一希望で情報体験プログラム①を選択された方は希望の時間帯を選択してください。
第一希望で情報体験プログラム②を選択された方は希望の時間帯を選択してください。
第一希望でバイオ体験プログラム①を選択された方は希望の時間帯を選択してください。
第一希望でバイオ体験プログラム②を選択された方は希望の時間帯を選択してください。
第一希望で物質体験プログラム①を選択された方は希望の時間帯を選択してください。
第一希望で物質体験プログラム②を選択された方は希望の時間帯を選択してください。
第一希望で学生イベント①を選択された方は希望の時間帯を選択してください。
第一希望で学生イベント②を選択された方は希望の時間帯を選択してください。
第一希望で学生イベント③を選択された方は希望の時間帯を選択してください。
情報体験プログラム①は、小学3年生以下の方が体験される場合、保護者の同伴が必須となっています。体験者の年齢が小学三年生以下の場合、「体験者は小学3年生以下です。」を選択し、次の設問で保護者の「氏名（姓・名）」を記載してください。
保護者氏名
情報体験プログラム①は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
情報体験プログラム②は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
バイオ体験プログラム①は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
バイオ体験プログラム②は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
物質体験プログラム①は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
物質体験プログラム②は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
学生イベント①は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
学生イベント②は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
学生イベント③は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
第二希望
第二希望で情報体験プログラム①を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
第二希望で情報体験プログラム②を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
第二希望でバイオ体験プログラム①を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
第二希望でバイオ体験プログラム②を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
第二希望で物質体験プログラム①を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
第二希望で物質体験プログラム②を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
第二希望で学生イベント①を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
第二希望で学生イベント②を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
第二希望で学生イベント③を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
情報体験プログラム①は、小学3年生以下の方が体験される場合、保護者の同伴が必須となっています。体験者の年齢が小学三年生以下の場合、「体験者は小学3年生以下です。」を選択し、次の設問で保護者の「氏名（姓・名）」を記載してください。
保護者氏名
情報体験プログラム①は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
情報体験プログラム②は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
バイオ体験プログラム①は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
バイオ体験プログラム②は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
物質体験プログラム①は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
物質体験プログラム②は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
学生イベント①は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
学生イベント②は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
第三希望
第三希望で情報体験プログラム①を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
第三希望で情報体験プログラム②を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
第三希望でバイオ体験プログラム①を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
第三希望でバイオ体験プログラム②を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
第三希望で物質体験プログラム①を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
第三希望で物質体験プログラム②を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
第三希望で学生イベント①を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
第三希望で学生イベント②を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
第三希望で学生イベント③を選択された方は、希望の時間帯を選択してください。
情報体験プログラム①は、小学3年生以下の方が体験される場合、保護者の同伴が必須となっています。体験者の年齢が小学三年生以下の場合、「体験者は小学3年生以下です。」を選択し、次の設問で保護者の「氏名（姓・名）」を記載してください。
保護者氏名
情報体験プログラム①は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
情報体験プログラム②は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
バイオ体験プログラム①は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
バイオ体験プログラム②は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
物質体験プログラム①は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
物質体験プログラム②は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
学生イベント①は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
学生イベント②は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
学生イベント③は、同伴者を2名まで受入可能です。同伴者がいる場合、体験プログラムの会場へは、この人数以内で入場いただくようお願いいたします。
保護者の同伴が必須のプログラムの場合は、保護者は同伴者の人数に含まれます。
※同伴者は体験プログラムを体験することはできませんのでご注意ください。
ナイスポ！NAIST EXPO2024をどこで知りましたか？
※複数選択可
注意事項
●申込内容について、事前に電話やメールでご確認をさせていただく可能性がございます。ご連絡が取れない場合は、当選を取り消しさせていただく可能性がございますので、お間違い無いよう記載してください。
●定員を超える場合は抽選となり、当選者には11月初旬頃に参加証をメールにて送付いたします。
　※落選の場合は、メールや電話等連絡を行いません。
●参加証送付後のプログラムや参加時間の変更はできません。
●同伴者の人数について、フォームでお知らせした受入可能人数以上でお越しいただくと、スペースの関係上、体験プログラム会場へ入場できない可能性がございます。ご協力をお願いいたします。

●中止となった場合はHPに掲載いたしますので、こまめな確認をお願いします。本学から中止の個別連絡は行いません。