長崎大学生協 所属区分変更・在籍期間延長 申請フォーム

進学・在籍延長・就職・研修医などで、引き続き長崎大学に在籍される方のための『所属区分変更・在籍期間延長申請フォーム』です。

ご入力いただいた個人情報は、長崎大学生協の個人情報保護方針に基づき、適切に取り扱います。個人情報保護方針の詳細は、長崎大学生協ホームページをご覧ください。

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組合員番号
学生証または大学生協アプリに記載されている、12桁の番号（『9187』または『8918』からはじまる番号）です。
組合員氏名
生年月日
年
月
日
所属区分変更または在籍延長の種別
※『その他』を選択された方は、フォーム最後の『備考欄』に内容をご記入ください。
在籍区分
2026年4月以降の在籍区分を選択してください。前の設問で『長崎大学の大学院に進学する』または『長崎大学に勤務予定である（研修医含む）』を選択された方は、必ずご回答ください。
※『その他』を選択された方は、フォーム最後の『備考欄』に内容をご記入ください。
所属
2026年4月以降の所属を入力してください。前の設問で『長崎大学の大学院に進学する』または『長崎大学に勤務予定である（研修医含む）』を選択された方は、必ずご回答ください。
メールアドレス
電話番号
現住所
現住所に変更がある場合、または生協への届出住所が不明な場合は、入力してください。





帰省先住所
帰省先住所に変更がある場合、または生協への届出住所が不明な場合は、入力してください。





※進学・在学される方は、CO·OP学生総合共済、学生賠償責任保険の継続手続きもお忘れなくお済ませください。
※進学・在学される方は、学生生活110番の継続手続きもお忘れなくお済ませください。