2025年5月17日,18日：土日2日間オンライン開催　PX2セミナー申込みフォーム

■PX2セミナー詳細
【日 時】
2025年5月17日（土）9:30～17:00
2025年5月18日（日）9:30～17:00

※2日間ともご参加頂くことが受講の条件となります。
※全日、受付開始は9:15を予定しております。
※途中､適宜休憩を取ります。

【会　場】
オンライン開催（無料アプリZoomを使用）

PX2オープン開催：5月17日,18日：土日2日間オンラインコース詳細
https://bwf.or.jp/archives/3430

お名前
身分証明書と同じお名前をご記入ください。

※顔写真付き身分証の確認ができた方のみPX2セミナーをご受講いただけます。
※お名前の形式が異なる場合は備考欄にフルネームをご記入ください。

【顔写真付き身分証明書について】
※学生の方は学生証
※学生以外の方は運転免許証やパスポート（旅券）・マイナンバーカードなど公的機関が発行する証明書のいずれか
おなまえ（ふりがな）
全角ひらがなで入力ください。
メールアドレス
ご入力いただいたメールアドレス宛てに受講のご案内メールをお送りいたします。
下記アドレスからのメールが届くようにメーラー等の設定をお願いします。
autoreply@form-mailer.jp

お申し込み後、ご案内メールが届いていない場合、必ず「迷惑メールフォルダ」のご確認をお願いします。
年代
開催初日の受講者ご本人様のご年齢（年代）をご記入ください。
電話番号
※セミナーの当日、受講者ご本人様へ確実に連絡のつく電話番号をご記入ください。
-
-
住所（テキスト郵送先）
※PX2テキストを事前に郵送します。再送はできませんので正確にご記入ください。
※マンション・アパート等の集合住宅の場合、《部屋番号》まで必要です。
※セミナーの1週間ほど前に、テキストを日本国内で郵送にて受け取り可能な方のみ受講可能です。
郵便番号
-




受講区分
学校名
※所属する学校名をご記入ください。
お子様の学校名
※受講区分を「保護者」でお申込みの方は、お子様の所属する学校名をご記入ください。
所属する学校・教育機関名
所属する教育機関名
所属するスポーツ団体名
大会への出場予定等
下記の項目に当てはまるものがあればチェック頂ければ幸いです。
所属するスポーツ団体名
大会への出場予定等
下記の項目に当てはまるものがあればチェック頂ければ幸いです。
所属するスポーツ団体名
所属する医療機関、社会福祉法人名
※「医療機関」とは医療法で定められた医療提供施設を指し、「社会福祉法人」とは社会福祉法で定めるところにより設立された法人を指します。
コーチング関係者の種別
※下記の受講区分からあてはまる区分をご記入ください。
※下記項目に当てはまらない場合は、この受講区分では申込をお受けできません。

以前の受講日
※以前の受講日を「２０◯◯年◯月◯日」と必ずご明記ください。以前の受講日の記載がない方は申込をお受けできません。
※テキスト類のお渡しはございませんので、前回受講時のテキスト・カード類を使用してください。

※2013年7月以降にPX2を受講した方が再受講枠で参加できます。2013年6月以前に受講された方はテキスト内容が変更となっているため、新規枠でのお申込みをお願いします。
※テキストの汚損・破損などで、新たにテキストの交付が必要な場合は新規受講の区分でのお申込みとなります。
受講区分（再受講の方）
※再受講の方は、該当する受講区分を下記からご選択ください。
所属する学校・団体名等
※受講区分に応じて、所属する学校・団体名をご記入ください。
※受講区分を「保護者」でお申し込みの場合は、お子様の学校名をご記入ください。
PX2特典パスコード
※自動返信メールで、受講料のお支払いのご案内が届きますが、正しい特典パスコードをご記入いただいた場合は、受講料のお振込の必要はございません。
※譲渡された特典パスコードを利用する場合は、下記に『〇〇さんからパスコードを譲られました』と譲渡人の氏名とパスコードをご記入ください。
職業
※下記項目を参考にご記入ください。

  • 学生
  • 会社員
  • 自営業（フリーランス、個人事業主を含む）
  • 経営者・役員
  • 公務員
  • その他団体の職員
  • パートやアルバイトなど
  • 専業主婦・専業主夫
  • 無職
学年・役職等
※受講区分を「学生」でお申込みの方は、学年をご記入ください。
※受講区分を「保護者」でお申込みの方は、お子様の学年をご記入ください。
※受講区分を「教員」でお申し込みの方は、理事長、校長、教頭、学年主任、一般教員等をご記入ください。
※その他の受講区分でお申込みの方は、受講区分に合わせて役職等をご記入ください。特に役職等がない場合は「なし」とご記入ください。
HP・SNS等
※ご所属の学校・団体等のHP・SNS等がある場合はURLをご記入ください。

受講費のお振込みについて

※お振込みは銀行振込のみとなります。
※振込み先情報はお申し込み後のご案内メールに記載しております。
※PX2特典パスコード利用者は、お振込みは不要ですので「パスコード」と本欄にご記入をお願いします。
※入金確認のご案内は致しません。
※参加方法の詳細は入金が確認できた方のみにお送りいたします。
お振込名義
※銀行振込の名義をカタカナでご記載ください。
※特に申込者名と異なる場合、入金の確認ができませんので、正確にご記入をお願いします。
※PX2特典パスコード利用者は、お振込みは不要ですので「パスコード」と本欄にご記入をお願いします。
お振込予定日（申込みから2日以内）
※お申込みから２日以内にお支払いください。
（２日以内が金融機関の休業日にあたる場合は、翌営業日まで可）
※入金締切日がお申込から2日以内の場合は、入金締切日までにお支払いください。
※PX2特典パスコード利用者は、お振込みは不要ですので「パスコード」と本欄にご記入をお願いします。
※最終入金期限までに必ずご対応ください。
PX2受講動機
※PX2は青少年達のためのプログラムです。大人の方は、PX2で学んだことを子供や青少年達に対して、それぞれの役割の中でどのように活かしていきたいのかをご記入ください。
PX2を知ったきっかけ
紹介者（認定コーチ、ファシリテータ等）のお名前
  • 苫米地式コーチング認定コーチ、TICEコーチ、ファシリテーター等からの紹介の場合は、下記の入力枠に紹介者のお名前をご記入ください。
その他
PX2を知ったきっかけを具体的に教えていただければ幸いです。
通信欄
プライバシーポリシーへの同意
１．法令及びその他の規範の遵守
当財団は、ご利用になるお客様のプライバシー及び個人情報の保護にあたり、適用される法令及びその他の規範を遵守いたします。

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５．安全管理対策
当財団は、収集した個人情報に対し、不正アクセス、紛失、破壊、改ざん及び漏えい等の予防並びに是正措置を講じ、厳正な管理の下で安全に蓄積・保管します。

６．継続的改善
当財団は、個人情報保護に関するコンプライアンス・プログラムを継続的に見直し改善を行います。
承諾事項
各項目をご確認、ご了承頂いた上で、チェックをお願いいたします。
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