シェアねっとお問い合わせ

シェアねっとお問合せ・お申込はこちらから
折り返し、担当スタッフから連絡をさせていただきます。

名前

ふりがな

メールアドレス

港北区在住の方はメーリングリストに登録させていただきます。
メーリングリストにて配食日を一斉送信でお知らせ致します。

性別

男性

女性

お住まいの町名

例）港北区大倉山
　　港北区綱島東

港北区

食品の希望受取り先

どろっぷ（大倉山）

どろっぷサテライト（綱島）

城郷小机地域ケアプラザ（小机）

とくに必要と思っているものなどご記入ください（自由記述）

連絡先

-

-

お子さんのお名前（一番年下の子）

お子さんの生年月日

１８歳以下のお子さん（同居の）人数

人

どろっぷ・サテライトに来館されたことはありますか？

来館したことは無い

どろっぷ来館あり

サテライト来館あり

両方来館あり

来館し、『シェアねっと』の説明も聞いた

シェアねっと　をどこで知りましたか

区役所

どろっぷHP

どろっぷスタッフ

民生委員、主任児童委員

知人・友人

その他

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました