【東京CDE】資格審査お申込みフォーム

以下のフォームに必要事項をご入力いただきお申込みください。

お申込みの内容を選択してください。
受験者用講習会の受講を希望しますか？
受験者用講習会の受講免除に該当する方でも、ご希望であれば受講いただくことは可能です。その場合は受講料が発生いたします。
名前
フリガナ
メールアドレス
eラーニングをご利用いただくためにはメールアドレスが必要となります。携帯電話のメールアドレスの場合、事務局からのeラーニング開講通知などのメールを受け取れない場合がありますのでご注意ください。
eラーニングのアカウントはメールアドレスにより管理いたしますので、必ず個人のメールアドレスでお申込みください。ご所属先や勤務先などの共有メールアドレス（代表アドレスなど）により複数の方でのお申込みはしないでください。
性別
生年月日
年
月
日
住所





電話番号
取得している資格
その他資格
取得資格を証明する画像
上記で選択した取得資格について、証明する画像を添付してください。複数の資格を所持されている方は、どちらか一方で構いません。ただし、CDEJの方はCDEJの認定証をアップロードしてください。
※画像サイズ5MB以内としてください。アップロード失敗の原因となります。
※添付がうまくいかない場合やご不明な点などがありましたら、事務局までお問い合わせください。
所属している団体
以下の団体に所属される方は認定試験受験料が割引となります。該当なしでも受験いただけます。

※JADEC（日本糖尿病協会）について：ご自身が所属の施設のJADEC（日本糖尿病協会）の友の会に所属されている場合、「さかえ」を購読されている場合は「JADEC（日本糖尿病協会）」をチェックしてください。
所属団体を証明する画像
上記で選択した所属団体について、証明する画像を添付してください。
※画像サイズ5MB以内としてください。アップロード失敗の原因となります。
勤務先（企業名、施設名）
勤務先の住所
フリーランスや個人事業主の方は自宅住所を入力してください。





勤務先の電話番号
勤務先の医療機関について
以下の医療機関に所属されている方は認定試験受験料が割引となります。該当なしでも受験いただけます。
通信欄
他県のCDELを取得している方はCDEL団体の名称及び認定番号をこちらにご記入ください。
過去に東京CDEを取得していた方は認定番号をこちらにご記入ください。
ご不明な点がございましたらこちらの通信欄ではなくお問い合わせフォームよりお問い合わせください。通信欄にお問い合わせをいただいても原則として回答はいたしません。
認定資格取得に係る費用について
認定資格を取得いただくためには、資格審査料、受験者用講習会受講料、認定試験受験料に加えて、合格後の認定登録のお手続きや資格取得以降の友の会年会費、更新料などの費用が発生いたします。必ずこちらのページより必要となる費用をご確認ください。
キャンセルについて
原則として資格審査お申込み（本フォームでのお申込み）及び資格審査料のお支払いの両方の完了をもちましてお申込み完了とさせていただきます。
資格審査の結果、残念ながらご受験をいただけない場合は、お申込み期間内に個別にその旨を事務局よりご連絡させていただきます。
資格要件や地域要件に該当するかどうかが不明、ご不安な場合は必ずお申込み前に事務局へお問い合わせください。
お申込み完了後のキャンセルの取り扱いは以下の通りとなります。

①資格審査のキャンセル
お申込み後に資格審査のキャンセルを希望された場合でも資格審査料の返金はできません。
ご不明な点がございましたら必ず資格審査のお申込み前（資格審査料のお支払い前）に事務局までお問い合わせください。

②受験者用講習会のキャンセル
資格審査申込後の10月1日（予定）に受験者用講習会の開講通知をメールでお知らせいたします。
受講料のお支払い前であれば受験者用講習会のキャンセルは可能です。その場合はキャンセルの旨を事務局まで必ずご連絡ください。
受講料のお支払い後のキャンセルを希望された場合でも受講料の返金は原則としてできません。
資格審査料のお支払いにつきまして
資格審査のお申込みが完了しましたら、資格審査料のお支払いページに遷移しますので、お申込み期間内に資格審査料のお支払いをお願いいたします。
お申込み期間内に資格審査料のお支払いが確認できない場合はお申込みをキャンセルとさせていただきます。
お支払い画面でご入力いただくメールアドレスは必ず資格審査申込時と同じメールアドレスをご入力ください。申込時と異なるメールアドレスをご入力いただいた場合はお支払いを確認できない場合がございます。
原則として返金は不可とさせていただきます。重複してお支払いいただくことのないようにご注意ください。