新潟県中央会70周年式典の表彰に係る推薦依頼について（優良組合）

以下の項目について、入力をお願いいたします。
※ご入力いただいた組合名を表彰状に記載させていただきますので、誤字・脱字の無いようご留意をお願いいたします。

組合名
組合名（ふりがな）
代表者名
事務所所在地





電話番号
設立年月日
年
月
日
組織変更年月日
該当する場合は旧組合から変更した日を記入してください。
年
月
日
組合の地区
定款に記載の地区を入力して下さい。
払込済出資金
円
組合員数
名
組合専従者
例：役員○名・職員○名
（いないようでしたら０を記入してください。）
名
役員構成
例：理事○名・監事○名
名
委員会・部会等の設置
組合の沿革
設立後から現在までを具体的に記入してください。
組合事業
例：（１）共同購買事業（２）共同受注事業
（注）現在の実施事業のみ記入してください。
決算内容
過去3年分を記入してください。
例：
令和6年度　払込済出資金○○円、当期純利益金額（△純損失金額）○○円、正味資産合計○○円
令和5年度～
令和4年度～
優良組合と認められる事実
組合が業界改善発展に貢献している事実等を記載してください。
表彰・顕彰の実績
例：2005年11月3日　新潟市長より受彰
（注）表彰・顕彰の実績は表彰者の名称のみ記入してください。
　　　複数ある場合は全て記入してください。
（お問い合わせ先）
入力いただいた内容について、お尋ねする場合がございますので
下記について入力をお願いいたします。
役職・氏名
電話番号
メールアドレス