1，登録者情報
氏名
受講証に使用いたしますので、正式名称でご入力ください。PCでの変換が出来ない場合は、備考欄にご記入ください。
氏名（ふりがな）
年齢
性別
連絡用メールアドレス
連絡先アドレスは、資料等が受け取れるアドレスをご記入ください。
なお、e-learningの受講にはメールアドレスがIDとして使用されるため、病院の共有アドレス、携帯・スマートフォン専用アドレスは、原則として記載不備・申込不可として取り扱います。
※間違いがないことを確認してください
職種
日本診療放射線技師会（JART）　加入状況
JART会員番号
2，勤務先情報
勤務先の有無
所属長の可否
施設名
所属部署
勤務先電話番号
勤務先FAX番号
資料送付先選択
送付先住所
郵便番号以降の住所を正確に入力してください。
郵便番号
-




電話番号
3，マンモグラフィ技術講習会　参加状況
申込み経験回数
受講経験の有無
受講経験回数
最終研修会の日付
詳細が不明な場合は、受講年の１月１日を選択してください。
最終研修会の会場名
詳細が不明な場合は、開催県名のみでも構いません。
日本乳がん検診精度管理中央機構の最終試験評価
4，撮影経験について
撮影経験年数
年
最近１年間の撮影人数
人
施設のシステム
5，画像持参について
画像持参の可不可
持参画像の種類
6，氏名公開について
認定技師取得後の精中機構HPでの氏名公開の可否
連絡欄
連絡事項があればご記入ください