合格祝賀会参加申込フォーム

氏名
ふりがな
メールアドレス
性別
年齢（半角数字）
勤務先名
次の3つの質問は当日の名札（事務局で用意）に記載する事項となります。加えて、本事項を記載した参加者リストを当日お配りする予定です（公開可能な範囲でご記入ください）。
ニックネーム
職業・職種
自己紹介・一言メッセージ（50字以内）
自己紹介、ならびに合格の喜びや祝賀会の参加目的など他の参加者の皆さんにお伝えしたいことをご記入ください
該当する番号をお選びください
当日授与予定の合格証に記載するお名前をお選びください
最後に事務局へのご質問や連絡事項、メッセージなどがありましたらご記入ください。
参加費のお支払い
※PayPalまたはクレジットカードでのお支払いとなります※
商品名 価格（税込）
合格祝賀会参加費
12,000円
名
商品合計 円
お支払い方法
合計 円（税込）
※お支払い方法について
・クレジットカードでのお支払いをご希望の場合、「お支払い方法」で「PayPalでお支払い」をお選びの上、下の「確認画面へ」を押してください。その後、次のページ下部の「デビットまたはクレジットカード」と書かれた黒帯をクリックしてください。カード番号の入力画面が表示されます。
・「お支払い方法」で「指定なし」はお選びいただけません。

※次ページの「請求先住所」について
「請求先住所」は登録されたカードが何らかの理由で決済できない場合にpaypalから請求書を送付するためものです。通常のクレジットカード決済で「請求先住所」に郵便物が届くことはありません。

※次ページの「請求先住所に配送」のチェックボックスについて
今回は参加費のお支払いのため、発送する商品はございませんが、PayPalのシステム上、本チェックボックスが表示される設定となっております。チェックボックスにチェックを入れて、先にお進みください。