20210508開催 PX2セミナー東京申込みフォーム
お名前
※全角（田中 雄大）
※セミナー当日に身分証明書を確認させて頂きます。身分証明書と同じお名前をご記入下さい。
フリガナ
※全角カタカナ（タナカ ユウダイ）
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※半角数字（2021/5/8 現在）
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電話番号
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（例：090-1234-5678） ※当日ご本人様へ確実に連絡のつく電話番号をご記入ください。
受講区分
13歳〜27歳の学生 8,500円
教員、教育委員会の方 8,500円
保護者 21,700円 ※お子様が学生の方は、所属欄に学校名、役職欄に学年をご記入ください。
教育関係者 21,700円
スポーツ関係者 21,700円
27歳以下のスポーツ現役選手 8,500円
28歳以上のスポーツ現役選手 21,700円
医療機関や介護・福祉事業を営む法人にご在籍の方 8,500円
苫米地式コーチング認定コーチ・コーチ補 21,700円
苫米地英人アカデミー受講中、受講済みの方 21,700円
TICEコーチ・コーチ補 21,700円
日本機能医療学会 学会員 21,700円
TPIE受講済みの方 21,700円
タイス特訓コーチングブートキャンプ認定証コース修了者 21,700円
CCCP受講済みの方 21,700円
再受講の方 3,000円 ※通信欄に「２０◯◯年◯月◯日 PX2セミナー受講済み」と必ずご明記下さい。以前の受講日の記載がない方は受講をお受けできません。 ※通信欄に上記の該当する受講区分をご記入ください。 ※2013年6月以前に受講した方は、テキスト内容が変更となっているため、上記の新規枠でのお申込みをお願いします。 ※オープン開催で再受講できるのは1年間で1回のみとなります。
お振込名義
※銀行振込の名義をご記載ください。
※特に申込者名と異なる場合、入金の確認ができませんので、正確にご記入をお願いします。
お振込予定日（申込みから2日以内）
※記入例： 1103（11月3日の場合）
※お申込みから２日以内にお支払いください。
（２日以内が金融機関の休業日にあたる場合は、翌営業日まで可）
未振込による自動キャンセル
「お振込み予定日」翌日までにお振込みの確認が取れない場合、申込みが自動キャンセルとなることを了承します
※万一、2日以内にお支払いが出来ない場合は、申込みから２日以内に、自動返信メールに返信する形でinfo@bwf.or.jpへ振込予定日をご連絡下さい。
※自動キャンセル後は、改めて申込みが必要となります。その時点で申込みが締め切りとなっていた場合は次回以降に改めてお申込み下さい。
所属
※受講区分に応じた所属する学校名・団体名をご記入ください。
※「保護者」でお申込みの方は、お子様の学校名をご記入ください。
役職
※「保護者」でお申込みの方は、お子様の学年をご記入ください。
※「学生」でお申込みの方は、学年をご記入ください。
ウェブサイト
※ご所属の学校・団体等のウェブサイトがある場合はURLをご記入ください。
PX2受講動機
※PX2は青少年達のためのプログラムです。大人の方は、PX2で学んだことを子供や青少年達に対して、それぞれの役割の中でどのように活かしていきたいのかをご記入ください。
通信欄
入力したメールアドレス宛てに自動返信メールが送られます。
届いていない場合、必ず「迷惑メールフォルダ」のご確認をお願いします。
