【台所マシーンRH】お申込フォーム

＜台所マシーンRH＞の 専用申込 フォームです。
本フォームでお申込後に、ネクストカートよりお支払いをお願いします。

※本フォームからのお申込完了後に届く自動送信メールに記載されている
　【受付番号】を、ネクストカートの＜通信欄＞に記載して下さい。

※翌月１日開始／翌月継続をご希望の場合は２５日頃までのお手続きをお願いします。

ご本名
ビジネスネーム等（ある場合）
メールアドレス
希望開始月
連絡先
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＜お写真の注意事項＞

・人物やペットの写り込みがないようにしてください。

・より新しい写真が望ましいです。

・前回と同じものを使用する場合も再度お送りください。

・なるべく冷蔵庫や台所の戸棚などは空にして、
　扉を開いた状態で写るようにしてください。

・数カットの写真を１枚にはできません

■ １つ目のお申込みについて
新規でのお申込みか、現在お申込みいただいているメニューの継続か、をお選びください
※強さのみ変更の場合は【継続】となります
■ １つ目の台所のマシーン・リモートヒーリングの強さ
■ １つ目のお写真
◆ ２つ目のお申込みについて
◆ ２つ目の台所のマシーン・リモートヒーリングの強さ
◆ ２つ目のお写真
■ ３つ目のお申込みについて
■ ３つ目の台所のマシーン・リモートヒーリングの強さ
■ ３つ目のお写真
・通信欄