2026年度「特別な配慮が必要なお子様との関わり方」ワークショップ参加者応募フォーム

10月17日（土）・18日（日）に開催する「特別な配慮が必要なお子様との関わり方」ワークショップ参加者応募フォームです。

■ 参加者ご本人について

名前

名前（ふりがな）

連絡先

メールアドレス

性別

男性

女性

年齢

〜18歳

18歳〜25歳

26歳〜30歳

31歳〜40歳

41歳〜50歳

51歳〜60歳

61歳以上

答えない

参加希望回

以下の選択肢より参加希望の日程を選択してください。
※会場開催の参加を希望される方は、WEB開催を必ずご参加ください。

WEB開催・・・10月17日（土）19:00〜20:30/参加料無料

会場開催・・・10月18日（日）13:00〜16:00/参加料：3,000円

それぞれ定員に達した場合ご希望に添えない可能性がございます事をご承知おきください。
（定員：オンライン100名、対面30名）

その他

■　「特別な配慮が必要なお子様との関わり方」オンラインワークショップを知ったきっかけ（複数回答可）

日本ラグビーフットボール協会のホームページ

日本ラグビーフットボール協会のSNS（X、facebook、Instagramなど）

都道府県ラグビーフットボール協会

市区町村ラグビーフットボール協会

学校の先生（ラグビー部顧問）

学校の先生（ラグビー部顧問以外）

知人・友人の紹介

その他

■ 事務局への連絡事項（あれば）

お客様の端末に保存されている
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