「難病ピアサポート研修 2023 秋」参加申込フォーム〔11月29日（水）開催〕

難病ピアサポート研修に参加希望の方は下記項目にご記入ください。
よろしくお願いいたします。

名前
参加者のお名前をご記入ください
所属
保健所、医療機関などご所属があればご記入ください（任意です）
メールアドレス
メールアドレスのない方はお電話にてお申し込みください。
大阪難病相談支援センター　
０６－６９２６－４５５３ 〔月～金（祝日除く） １０：００～１６：３０〕
連絡先（お電話番号）
都道府県
お住いの都道府県をご記入ください。
患者当事者ですか？
その他の場合、具体的にお書きください。