住所変更の申請

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ICUは同窓生やご寄付者の皆様に現在の活動をお知らせするために、学報「The ICU」(年2回発行)などを送付しております。ご結婚やお引っ越しなど連絡先の変更の際は、下記のフォームを送信することで、簡単に住所変更のお手続きができます。個人情報の取扱につきましては、ICU個人情報取扱の規定に基づき、適正に取り扱われます。

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半角英数で記入
*敬称

同窓生を選択の方
関係をご記入ください。

同窓生の場合
記入例)1980/03  半角英数で記入
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
記入例)0422-33-3041   半角数字で記入
※海外の場合は通信欄にご記入ください。
記入例)0422-33-3041   半角数字で記入
記入例)090-1234-5678   半角数字で記入
半角英数で記入

勤務先
記入例)0422-33-3041   半角数字で記入

ICUからの送付物発送について
チェックをすると学報「The ICU」などの広報物の発送を致しません。
注1) アメリカ、カナダ、メキシコに在住の方の情報はアメリカ、ニューヨークのJapan ICU Foundation(JICUF)に開示し、ICUからの広報物はJICUFからの送付となります。 注2) ご連絡くださった情報は同窓会とも共有させていただいております。同窓会との情報共有を希望されない場合は、通信欄にご記入ください。(卒業生の場合のみ)
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