ベビオティクスアンケート

お子さまのお腹/お口/肌に関するアンケート
 
目安:10分

 
※ご記入いただいた個人情報は、ご連絡・運営に必要な範囲のみで利用し、その他の目的では利用いたしません。



ご連絡先

 

名前
メールアドレス

(1)お住まいを選んでください。
(2)あなたの年齢を教えてください。
※半角数字でご入力ください。
(3)同居している方をすべて選んでください。(あなたから見た続柄です。)
(4)世帯の過去1年間の年間収入(税込)に当てはまるものを選んでください。
(5)お答えいただくお子さまに当てはまるものを選んでください。
(6)お子さまの性別を選んでください。
(7)お子さまの年齢を教えてください。
(8)お子さまは次の4つのどれかに当てはまりますか。@手術を受けたことがある A定期的に飲んでいる薬がある B定期的に受診が必要な疾患を有している C長期入院をしたことがある
(9)お子さまの現在の身長(cm)を教えてください。
cm
※半角数字でご入力ください。
(10)お子さまの現在の体重(kg)を教えてください。
kg
※小数点以下第一位までを半角数字でご入力ください。
(11)お子さまの主な日中の保育環境に当てはまるものをひとつ選んでください。
その他
(12)お子さまは食物アレルギーがありますか。はいの方は(12-1)を回答してください。
(12-1)お子さまの食物アレルギーに当てはまるものを選んでください。
その他
(13)出産の方法を選んでください。
(14)お子さまの生まれた週数を教えてください。
(15)お子さまの生まれたときの体重を教えてください

-お腹についての質問です-

(16)お子さまの普段の便の色に近いものを選んでください。
(17)お子さまの普段の便の形状に近いものを選んでください。
(18)お子さまは排便時に泣いたり痛がるようなそぶりを見せることがありますか?
(19)お子さまは便秘の治療を行っていますか?
(20)お子さまの普段の排便の頻度に当てはまるものを選んでください。
(21)お子さまは抗生物質を服用した経験はありますか?
(22)起床後、お子さまの排便時間を確保していますか?
(23)お子さまの便の色や形をチェックしていますか?
(24)あなたの普段の排便の頻度に当てはまるものを選んでください。

-お口についての質問です-

(25)お子さまの歯が生える前に何かお口のケアをしていましたか?
その他
(26)お子さまはむし歯になったことがありますか?
(27)お子さまは治療以外で定期的に歯科医院に通院されていますか?(フッ素塗布、健診など)
(28)お子さまの仕上げ磨きについて当てはまるものをひとつ選んでください。
(29)お子さまは仕上げ磨きを嫌がりますか?
(30)あなたはむし歯になりやすいですか?
(31)あなたは治療以外で定期的に歯科医院に通院されていますか?(フッ素塗布、歯石除去、健診など)
(32)あなたは妊娠期に歯科検診を受診されましたか?
(33)あなたはふだんお子さまのお口にチューをしていますか?

-肌についての質問です-

(34)お子さまの皮膚症状で気になることはありますか。はいの方は(34-1)を回答してください。
(34-1)お子さまの皮膚症状で気になるものすべてを選んでください。(複数回答可)
その他
(35)お子さまの皮膚症状で気になる場所はありますか。はいの方は(35-1)を回答してください。
(35-1)お子さまの皮膚症状で気になる場所をすべて選んでください。(複数回答可)
その他
(36)お子さまの普段の入浴時の皮膚洗浄について当てはまるものをひとつ選んでください。
(37)お子さまの普段のスキンケアについて当てはまるものをひとつ選んでください。
(38)お子さまの紫外線ケアについて当てはまるものをひとつ選んでください。

(39)腸内環境が肥満や生活習慣病、アレルギーなどに関与している可能性があることを知っていますか?
(40)“菌”と聞いてどのようなイメージを持ちますか?イメージを持っている方は(40-1)を回答してください。
(40-1)“菌”のイメージに当てはまるものすべてを選んでください。
(41)子どもの遊びで抵抗のある遊びがありますか?抵抗のある遊びがあれば、(41-1)を回答してください。
(41-1)抵抗のある子どもの遊びで当てはまるものをすべて選んでください。
(42)コロナ禍において、感染予防のために親子でおこなっていることはありますか。はいの方は(42-1)と(43)を回答してください。
(42-1)コロナ禍において、感染予防のために親子でおこなっていることをすべて選んでください
その他
(43)コロナ禍が落ち着いた後も、(42-1)で回答したことを続けたいと思いますか?
(44)お子さまの食生活で腸内細菌や口内フローラを整えることを意識して行っていることはありますか。はいの方は(44-1)を回答してください。
(44-1)お子さまの食生活で腸内細菌や口内フローラを整えることを意識して行っていることをすべて選んでください。

(45)お子さまの食事に関して次の食品の摂取頻度として当てはまるものを一つ選んでください。

1.お菓子類(キャラメル、あめ、氷砂糖、ガム、ウエハース、カステラ、チョコレート、ビスケット、ようかん、ケーキ、ジャム、ゼリー、アイスクリームなど)
2.ジュース
3.発酵食品(味噌汁、納豆、ヨーグルト、チーズ、漬物など)
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています