HADO-ON【月額ケア】
ブレイン・メンテナンス　
お申し込みフォーム

＜HADO-ON【月額ケア】ブレイン・メンテナンス＞の 専用お申し込み フォームです。
本フォームでお申し込み後に、ネクストカートよりお支払いをお願いします。

※本フォームからのお申し込み完了後に届く自動送信メールに記載されている
　【受付番号】を、ネクストカートの＜通信欄＞に記載して下さい。

※お申し込み・お支払いのお手続き締め切りは毎月２５日です。


■ご注意

お申込み要件：
対象者が
ネクスト会員・ゲスト会員・ファミリー会員様であること。

実施月に有効会員である必要がございます。
休会中はお受けいただけません。

お申し込みは、ネクスト会員様が
ご自分のお名前でお手続きをお願いします。

ご本名
ビジネスネーム等（ある場合）
メールアドレス
希望開始月
連絡先
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＜お写真の注意事項＞

・対象者以外の写り込みがないようにしてください。

・なるべく正面でお顔がはっきり写っているもの。

・より新しい写真が望ましいです。

・前回と同じものを使用する場合も再度お送りください。
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