寄附申込書

申込者区分

個人

法人

寄附内容

寄附金

物品

寄附金額

金円也

寄附物品

数量

名前

連絡先

-

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住所

郵便番号

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都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

メールアドレス

法人名

代表者氏名

電話番号

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事務連絡ご担当者様

郵便番号

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都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

メールアドレス

寄付目的

特に指定しない

「断らない救急」へのご支援

経済的に困難な方々への医療支援

障がいのある方、ご高齢の方の社会復帰促進対するご支援

洋上救急・船員の健康を守る事業へのご支援

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