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実施日

7月19日(土)

会場

Vlag yokohama(フラグヨコハマ)

※横浜駅直結、THE YOKOHAMA FRONT 42階です。
※横浜教室では実施いたしません。ご注意ください。

参加人数

※小学校3年生以上のお子様も含む人数でご入力ください。
※小学校3年生未満のお子様のご来場はご遠慮願います。

お子さまのお名前

（例）姓：希　　名：太郎

お子さまのフリガナ

（例）姓：ノゾミ　　名：タロウ

お子さまの性別

女

男

生年月日

年

月

日

※西暦を半角数字で入力してください。

お子さまの学年

お子さまの在籍小学校名

小学校

※未就学児の方は「未就学」とご入力ください。

希学園塾生に兄弟姉妹

有り

無し

希学園塾生に兄弟姉妹（有り）学年

希学園に兄弟姉妹が「有り」を選択された方は学年を選択してください。

保護者さまのお名前

（例）姓：希　　名：花子

ご住所

郵便番号

-

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

電話番号

-

（例）03-5449-7166
※半角数字で入力してください。

Ｅ-mail

※半角英数字で入力してください。
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最寄りの教室

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