久米島の久米仙
名前入りウッド三線キャンペーン
世界で1つ
あなただけの名入り三線が当たる!!
住所
郵便番号
-
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村番地
マンション・ビル名
氏名
フリガナ
全角カタカナ
電話
-
-
20歳以上ですか?
はい
いいえ
生年月日
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
年齢
半角数字
性別
男性
女性
希望名入れ
希望名字または名前の記入をお願いします。
※フルネームやニックネーム、英数字は不可
ご購入店舗
レシート画像をアップロードしてください
レシート画像がアップロードできない場合はデータ容量を小さくしてから再度アップロードしてください。
アンケートのご協力お願いいたします。
今回のキャンペーンをどこで知りましたか?
店頭応募ハガキ
テレビCM
ラジオCM
新聞広告
SNS
その他
ご記入ください