第35回日本頭頸部外科学会総会ならびに学術講演会
展示会申込み

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貴社名
略称とせず、正式名称をご記入ください。「・」や半角スペースなどご注意ください。
貴社名ふりがな
「株式会社」「有限会社」等の法人格は省略の上、ひらがなでご入力ください。
ご請求書宛名（〇〇〇 御中）
電子請求書をご登録のメールアドレス宛にPDFデータでお送りいたします。
請求書送付先が申込者以外の場合は、「備考欄」に送付先のメールアドレスと氏名をご入力ください。
ご請求書宛名
貴社名と異なる場合のみご入力ください。
御中
部課名
担当者名
姓と名の間は1文字空けてご入力ください。
メールアドレス
郵便番号
ハイフン（-）を含めてご入力ください。
住所
電話番号1
-
-
携帯電話または固定電話どちらでも可
電話番号2
-
-
携帯電話または固定電話どちらでも可
備考欄
ご連絡がありましたらご入力ください。
搬入方法・特別装飾の予定
設営時間（分）
分
特別装飾の予定
搬入方法の予定
複数選択可
普通車の台数
台
予定台数を半角数字でご入力ください。
2tトラックの台数
台
予定台数を半角数字でご入力ください。
4tトラックの台数
台
予定台数を半角数字でご入力ください。
主な展示品目
出展品目
ご出展予定の品目でも構いません。
薬事未承認品出展の有無
基礎小間備品のお申し込み（無料）
バックパネル（照明付き）
蛍光灯もしくはスポットライト（1灯）付き
展示机（白布なし）
1小間につき1本まで申込み可（サイズ：W1,500 mm × D600 mm × H700 mm）
椅子
社名板
社名板へ掲載の社名
（株）・（有）等の略称で統一いたします。
オプション備品のお申し込み（有料）
お申し込みいただいた内容をもとに、後日お見積書をメールでお送りいたします。
オプション備品のご請求書については、会期終了後に運営事務局（株）学会サービスよりお送りいたします。
スポットライト
テーブルクロス
電力使用
会期当日の追加はお受け出来かねますので、ご希望の際は事前にお申し込みください。
電力量
0.5kw毎のお申し込みとなります。
コンセント
コンセント1個につき1.5Kwまで対応可。
コンセントタイプ：2Ｐ（2ピン）コンセント、差し込み口2くち
ご要望欄
上記以外の備品レンタルのご希望がありましたらご入力ください。
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ご登録いただきました氏名、メールアドレス等の個人情報は、本学会の協賛に関する連絡以外の目的には利用いたしません。又、個人情報は第三者へは開示いたしません。
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