35頭頸部外科　展示会申込み

小間数

ハンズオンセミナー共催日

ハンズオンセミナー共催の方のみご選択ください。

貴社名

略称とせず、正式名称をご記入ください。「・」や半角スペースなどご注意ください。

貴社名ふりがな

「株式会社」「有限会社」等の法人格は省略の上、ひらがなでご入力ください。

ご請求書宛名（〇〇〇御中）

電子請求書をご登録のメールアドレス宛にPDFデータでお送りいたします。
請求書送付先が申込者以外の場合は、「備考欄」に送付先のメールアドレスと氏名をご入力ください。

貴社名

貴社名と異なる場合はこちらをご選択ください

ご請求書宛名

貴社名と異なる場合のみご入力ください。

御中

部課名

担当者名

姓と名の間は1文字空けてご入力ください。

メールアドレス

郵便番号

ハイフン（-）を含めてご入力ください。

住所

電話番号1

-

携帯電話または固定電話どちらでも可

電話番号2

-

携帯電話または固定電話どちらでも可

備考欄

ご連絡がありましたらご入力ください。

搬入方法・特別装飾の予定

設営時間（分）

分

特別装飾の予定

特別装飾あり

特別装飾なし

搬入方法の予定

宅配便（ヤマトボックスチャーター等含む）

車両搬入（普通車）

車両搬入（2tトラック）

車両搬入（4tトラック）

複数選択可

普通車の台数

台

予定台数を半角数字でご入力ください。

2tトラックの台数

台

予定台数を半角数字でご入力ください。

4tトラックの台数

台

予定台数を半角数字でご入力ください。

主な展示品目

出展品目

ご出展予定の品目でも構いません。

薬事未承認品出展の有無

未承認品を出展予定

未承認品の出展予定なし

基礎小間備品のお申し込み（無料）

バックパネル（照明付き）

蛍光灯もしくはスポットライト（1灯）付き

必要

不要

展示机（白布なし）

1小間につき1本まで申込み可（サイズ：W1,500 mm × D600 mm × H700 mm）

椅子

社名板

必要

不要

社名板へ掲載の社名

（株）・（有）等の略称で統一いたします。

オプション備品のお申し込み（有料）
お申し込みいただいた内容をもとに、後日お見積書をメールでお送りいたします。
オプション備品のご請求書については、会期終了後に運営事務局（株）学会サービスよりお送りいたします。

スポットライト

テーブルクロス

電力使用

会期当日の追加はお受け出来かねますので、ご希望の際は事前にお申し込みください。

あり

なし

電力量

0.5kw毎のお申し込みとなります。

コンセント

コンセント1個につき1.5Kwまで対応可。
コンセントタイプ：2Ｐ（2ピン）コンセント、差し込み口2くち

ご要望欄

上記以外の備品レンタルのご希望がありましたらご入力ください。