ラブマインドレッスンNo.0★お申込フォーム

以下、必要項目のご入力をお願いいたします。

お名前

ふりがな

初めての方はご入力ください

メールアドレス

お申し込みをされると、自動返信メールがすぐに届きます。お支払いに関する内容が書かれておりますので、必ず cherish.douxlife@gmail.comのアドレスを受信できるよう、設定をお願いいたします。

ご連絡先

万が一メール送信ができなかった場合のみ、使用いたします。

お支払い方法をご選択ください

銀行振込(一括)：60,000円

クレジットカード払い(一括)：60,000円

クレジットカード払い(分割)：30,000円×2回＝60,000円

※振込手数料が発生する場合は御負担ください。
※お申込から３日以内のお支払いをお願いいたします。
※ご入金後の返金対応は受けておりませんので、予めご了承ください。

ご希望のセッション方法

対面(宇都宮)

対面(東京)

LINE通話

Zoom

ご希望のセッション日時

※ご希望のセッション日時を第3希望までご記入ください。（時間帯：9時〜16時までの間）

お申込みのきっかけ、得たい結果をお聞かせください

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました