正会員入会申込フォーム

下記フォームに必要事項を入力して下さい。
・【必須】と表示した項目については必ずご入力下さい。
・【必須】項目で記載が難しい場合は
 「なし(数字は0、都道府県は東京都)」と記載ください。
・【必須】以外の項目も可能な限りご入力下さい。
・入会月の前月末までに入会手続きとご入金願います。
・入会フォーム入力とご入金をもって受付、直近の理事会承認後、
  正式に会員扱いとなります。
・会費と論文購読費はご一緒にご入金願います。
・会社でまとめてご入金される場合は照合のため、
  必ず備考欄に総入金額と詳細を記載願います。
・振込手数料はご負担願います。
・大会講演申込の方は申込締切月である5月入会を選択願います。
  会員番号の通知は入会申込の翌月中旬です。
  4月以降の入会申込みは会員番号の発行が大会講演申込に間に合わない可能性があるため、
  大会講演申込の会員番号の欄は、仮番号の「9999999」を記載願います。



名前
 【例】空衛 太郎
フリガナ/カタカナ
【例】クウエイ タロウ
生年月日【西暦】
紹介者会員氏名
紹介者がいない場合は空欄で構いません。
最終学歴(卒業学校名)
文字数が足りない場合は略称でご記載ください
【例】空気調和・衛生工業大学大学院→空気調和・衛生工業大院
所属先名(会社名・団体名/支店名)
【例】空衛工業株式会社 九州支店
部署名・役職名
業種

通信物送付先

自宅住所
郵便番号
ハイフンも含む
都道府県
市区町村
【例】新宿区神楽坂​​​​​​​​
番地
【例】1-23-456
建物名・部屋番号
【例】○○マンション101
電話番号
-
-

勤務先住所
郵便番号
ハイフンも含む
都道府県
市区町村
【例】新宿区神楽坂
番地
【例】1-23-456
建物名・部屋番号
【例】○○マンション101
勤務先TEL
-
-

メールアドレス
学会からの重要な連絡、毎月の学会誌電子版URLなどの送信先となります。
1つのみ登録可。
学会誌冊子版
学位資格 
複数選択可能

論文集予約購読(有料)
¥4,950-(税込)/年(4月~翌年3月) 年12冊
月割はありません。入金確認後、今年度発行分を送付致します。
会費とご一緒にご入金願います

会員費 ※入会月により変動します
【例】 7月入会の場合 計9,100円(年会費7月~翌3月分8,100円+入会金1,000円)
申込締切日3月末日4月末日5月末日6月末日7月末日8月末日
入会月4月入会5月入会6月入会7月入会8月入会9月入会
会 費10,800円9,900円9,000円8,100円7,200円6,300円
申込締切日9月末日10月末日11月末日12月末日1月末日2月末日
入会月10月入会11月入会12月入会1月入会2月入会3月入会
会 費5,400円4,500円3,600円2,700円12,600円※(1,800円)
11,700円
※(900円)
※2月、3月入会は新年度会費ご請求時期を過ぎているため、翌年度の年会費(+希望される方は論文集予約購読費)を併せた金額でのご納入ですと再度お振込みいただくお手間がかかりません。
会費(その他を選んだ方)
入金予定日
照合のため正確な日付を入力下さい
入会月の前月末までに必ずご入金下さい
ご利用金融機関
銀行振込み人名義
照合ため、正確にご入力下さい
銀行振込み人名義
照合ため、正確にご入力下さい
備考欄
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ご不明点は下記メールアドレスにお問い合わせください
terui@shase.or.jp
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