イベント申込フォーム

１.必須事項をご入力ください。
２.下記のイベントや講座より、参加をご希望の項目にチェックを入れ、確認画面に進んでください。

本人氏名（漢字）
本人氏名（カタカナ）
生年月日
性別
イベントを申込される方のメールアドレス
在籍中学・高校（高卒生の方は出身高校）
校内生OR一般生
校内生の方は、在籍ホーム校舎を入力願います
学年
連絡先
-
-
住所
郵便番号
-




【現高1】新学年体験授業
2026年度の開講各講座の体験授業を実施します。
体験授業で各講師の『本気』を感じてみてください。
扱う内容はどれも医学部入試で重要なものばかりです。
このイベントをきっかけに学習への意識を改革し、4月開講に弾みをつけましょう。
体験授業の実施内容については、梅田校HPかInstagram投稿をご参照ください。
【現高２】新学年体験授業
2026年度の開講各講座の体験授業を実施します。
体験授業で各講師の『本気』を感じてみてください。
扱う内容はどれも医学部入試で重要なものばかりです。
このイベントをきっかけに学習への意識を改革し、4月開講に弾みをつけましょう。
体験授業の実施内容については、梅田校HPかInstagram投稿をご参照ください。
新中３～新高３対象　医学部合格セミナー～入試情報編　英語・数学学習指導編　（無料）
今年度の大学入学共通テストの最新動向と専任講師による共通テストにむけての学習アドバイスを行います。

同日、1430-1620の面接指導編は有料となります。（申込は駿台ＨＰのイベントからお申込願います。）
面接練習には、駿台梅田校　ＯＢ　阪大医学部1回生の生徒も参加します
高３対象　国公立大　関西単科医大　実戦演習講座【有料】
別途申込用紙の提出が必要となります（梅田校㏋掲載）

（中高一貫現中２生・中３生対象）新中３・新高１　医学部準備講座【有料】
☆2月1日（日）からスタートする　新中３医学部準備講座（限定10名・先着順申込制）
★1月31日（土）からスタートする　新高１医学部準備講座の申込になります。（限定15名　・先着順申込制）
お申込後、振込用紙をお送りいたします

3学期 平常授業 体験
高１・高２対象
駿台梅田校 ２月入学検討者対象
体験授業は同名講座１回となります。
個人情報の取扱いへの同意
当社では個人情報保護の観点から、ご提供いただきました個人情報は下記の利用目的のみに使用し、細心の注意を払って管理いたします。 また、お預かりした個人情報の取り扱いを外部に委託することもありますが、この場合におきましても委託契約書を交わし適切な管理をいたします。ご本人の同意なく第三者に提供することはありません。

利用目的

１）授業運営（クラス編成・教材発送等）　２）進路指導　３）各種事務連絡　４）成績管理・分析及び各種統計資料作成　５）入試結果調査　６）駿台中学部・駿台予備学校および関連教育機関よりの各種案内送付　７）個人情報の共同利用（関連教育機関）　８）駿台修了後の事務連絡・各種ご案内
※７）については関連教育機関で秘密保持契約書を交わしています。

個人情報管理者
関東：駿台教育センター株式会社　本部内　顧客情報管理担当　〒101-0062　東京都千代田区神田駿河台1-7駿台8号館8階
関西：駿台教育センター株式会社　関西本部内　顧客情報管理担当　〒542-0012 大阪市中央区谷町九丁目1-18アクセス谷町ビル２F

お問い合わせ先：各校舎情報管理者

（関連教育機関）駿台予備学校／駿台高校部／東大進学塾エミール／駿台国際教育センター／駿台海外校／駿台・浜学園／駿台個別教育センター／駿台小中学部（札幌）／駿台中学生テストセンター／全国入試模試センター／駿台教育研究所／駿台文庫株式会社／エスエイティーティー株式会社／駿河台大学／駿台甲府小・中・高等学校／駿河台大学第一幼稚園／駿台電子情報＆ビジネス専門学校／駿台外語＆ビジネス専門学校／駿台トラベル＆ホテル専門学校／駿台法律経済＆ビジネス専門学校／駿台観光＆外語ビジネス専門学校
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています