土壌医の会全国協議会　入会申込フォーム（正会員）


・初年度会費は事前に指定の口座へお振込みください。
・正会員（ゴールド）10,000円　　正会員（シルバー）6,000円
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　みずほ銀行　九段支店　普通口座　１６００８７７
　口座名：土壌医の会全国協議会
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下記の事項を入力または選択の上、申込フォームを送信してください。

土壌医の会全国協議会　会長　殿

　私は土壌医の会全国協議会の入会を申し込みます。

加入する正会員の種類
ゴールドとシルバーの違いは、会員特典の雑誌に「紙媒体」のものが送付されるかどうかとなります。その他の特典や内容は同等です。
初年度会費の振込証明書（受領書、明細票など）添付
会費の振込証明書、受領書をカメラやスキャナなどで画像データ化して添付してください。スクリーンショット
JPG、PDF、PNGなどのデータを2MB以内で添付してください。
資格登録番号
（例）M16083025
正会員は土壌医検定資格登録番号（D,M,Aから始まる番号）を必ず入力してください。資格登録がお済でない場合は、こちらから登録申請を行ってください。
氏名（漢字）
登録する住所
登録する住所を自宅か職場、どちらか選択してください。選択した方の住所を次の住所欄に入力してください。
住　所　 （ゴールド会員は特典雑誌の送付先となります）
郵便番号
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↑住所が「職場」の場合は必ずマンション・ビル名の枠に会社名等も入力してください。
電話番号１
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電話番号２
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メールアドレス
※事務局からの連絡を受信できるメールアドレスを入力してください。
所属している会社名、学校名、団体名等
連絡事項 （通信欄）

下記の「確認画面へ」ボタンを押してください。入力内容の確認画面が表示されます。
最後に確認画面の下にある「送信ボタン」を押してフォームを送信してください。
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