《初回限定》　産前産後ケアサロン いちえみ お申込みフォーム

《産前産後の整体に関してのご注意》
☑ 妊娠16週以降で、妊娠経過に異常のない方 
（血圧140/90以上でない・医師より張り止めのお薬や安静の指示が出されていない） 

☑ 産後１ヵ月検診で異常がなかった方
 (帝王切開後の方は傷の状態にあわせて施術日を決めますのでご相談ください。） 

《お知らせ》 
当方から「ご予約完了メール」を送信しています。 
お申し込みされて3日以内に「ご予約完了メール」が届かない場合は、 お手数ですが josanshi.izumi@gmail.com までご連絡くださいませ。

名前
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連絡先
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ご希望のコース

＊お支払いは、当日 現金か、PayPayでの決済となります。

＊90分では、お疲れの部位を中心にオリジナルメニュー
　（整体、ヘッド、ハンドリフレ、小顔リフレ、足湯）で施術をさせていただきます。
　当日、ご希望をお伝え下さい。

＊全身スペシャルケア１２０分では、
整体・骨盤健診・ヘッドセラピー・ハンドリフレ・小顔リフレ・足湯込みの９０分施術と
施術後、セレクトティー＆ヴィーガンスイーツを楽しめます。
ゆっくりされたい方や、妊活、妊娠中、産後の相談などはこちらのコースがおすすめです。
ご希望の施術場所・託児のご希望

＊訪問料金: 文京区2,000円、その他23区2,500円

＊託児: 一律3,000円

訪問をご希望の方は、ご住所（マンション名まで正しく）ご記入お願いいたします
以下①～③についてご回答ください
①ご希望のお日にちと、時間（第１・第２・第３希望）をお知らせください。

②産前・産後の方は、妊娠何週 or 産後何ヶ月か教えてください。

③解決したいお悩み（症状）について教えてください。
＊時間は、10:00 or 10:30 ／13:00 or 13:30 ／15:00以降 からお選びください。