第17回髪美人グランプリ応募フォーム

カラーリングに使っているレフィーネの商品を選んでください。（複数回答可）

レフィーネヘッドスパトリートメントカラー

レフィーネヘッドスパカラークリームシャンプー

レフィーネナチュラルカラートリートメント

TSUYAMI(ツヤミ) プレミアムヘアマニキュア

ご使用のカラーを選んでください。（複数回答可）

ダークブラウン

マロンブラウン

ローズブラウン

ナチュラルブラック

ライトブラウン（※ヘッドスパカラー限定）

オリーブ（※ナチュラルカラー限定）

ゴールドイエロー（※ナチュラルカラー限定）

オレンジ（※ナチュラルカラー限定）

プラチナブラック（※TSUYAMI限定）

応募写真をこちらに添付してください。

なるべく大きめの写真を添付してください。※３0MBまで

髪の長さをお選びください。

ロング

ミディアム

ショート

レフィーネの使用歴を教えてください。

レフィーネのご感想を200文字以上ご記入ください。

※２００文字に満たない場合、一次選考の落選対象となる場合がございます。

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発表の際に使用します。

白髪ケアで役に立っているアイテムはなんですか？(複数回答可）

その他の内容をお書きください

一次選考突破時のプレゼントについて。ご希望コースを１つお選びください。

Aコース（対象商品から2点お選びいただけます）

Bコース（対象商品から1点お選びいただけます）

Cコース（対象商品から1点お選びいただけます） ※Cコースは抽選です

【Aコースをお選びの方】ご希望商品1点目をお選びください。

商品一覧はこちら

【Aコースをお選びの方】ご希望商品2点目をお選びください。

【Bコースをお選びの方】ご希望商品を1点お選びください。

商品一覧はこちら

【Cコースをお選びの方】ご希望商品を1点お選びください。

※C賞は抽選です。
落選の場合は、AコースまたはBコースをプレゼントいたします。
そのため、AコースまたはBコースからご希望商品を１点お選びください。

落選の場合、AコースかBコース、どちらをご希望か選択ください

ご希望商品1点目をお選びください。

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ご希望商品2点目をお選びください。

ご希望商品1点をお選びください。

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一次選考突破の方へのプレゼントおよび受賞景品のお届け先になります。
番地やお部屋番号など書き忘れのないよう、ご確認をお願いいたします。