Night Racing Experience(NRE)

応募フォーム送信後、担当者より仮エントリー完了のご連絡させて頂きます。
※応募フォーム送信のみで仮エントリー完了とはなりませんので、予めご了承下さい。
 
※参加者本人が20歳未満の場合は、保護者または親権者の同意が必要となりますので、別途お問い合わせ下さい。
 

【当イベントに関する問い合わせ先】
富士スピードウェイ株式会社
コース運営部 運営課
担当  :雨宮、山崎、寺澤、長田
TEL   : 0550-78-1231(営業時間9:00〜17:30)
E-MAIL:racing@fujispeedway.co.jp



以下の内容を必ずご確認頂き、同意の上、お申込み下さい。

同意確認
※開催当日、受付の際に誓約書にご署名頂いますことをご了承下さい。

▼サーキット走行に関する誓約事項
 
私は、コース走行において要求される標準能力を持っており、走行車両についても、コース、又はスピードに対して適格であり、かつ走行可能であり諸規則及び係員の指示を遵守することを誓います。
 コース走行にあたり、関連して起こった死亡、負傷、物損、その他の事故で、私自身及び私の指名した運転手、同乗者、ピット要員の受けた損害について、決して富士スピードウェイ株式会社ならびにその従業員、雇員、及び他の走行者などに対して、非難したり、責任を追及したり、損害賠償を請求しないことを誓います。
 なお、私及び私の指名した運転者、同乗者、ピット要員の過失により、富士スピードウェイ株式会社の施設、設備、車両、備品等に損害を与えたときは、その損害について弁済致します。
上記内容は、ライセンスの更新にあたっても変わりありません。又、誓約事項に反した場合や、富士スピードウェイの判断により当該会員に相応しくない行為があったと認められた場合にはライセンスを剥奪されても異議ありません。またいかなる理由があっても参加料金・ライセンス料金返済の請求は致しません。                                   
富士スピードウェイの各種コース及び場内施設を利用している様子を、撮影・録音・録画等をした素材及び、当該素材を編集・加工したものを富士スピードウェイの宣伝目的で利用することを認め、これに対し何らの異議を申し立てません。


▼健康管理に関する誓約事項
 
次の事項は、富士スピードウェイコースにおいて、コース走行に参加する運転者の健康管理について富士スピードウェイ(株)が要求する最小限度のものであります。
@ 対光反応は正常であり、現在眼圧上昇を伴う疾患、視野、狭窄、調節障碍のないこと。
A 慢性疾患を有しないこと。(以下下記のもの)
     高血圧症、低血圧症、腎障碍、心障碍(先天性心疾患を含む)糖尿病(膵臓疾患)末稍閉塞性動脈疾患、下肢静脈疾患、気管支喘息頭部外傷後遺疾。
B 自動車運転に支障ある肢体不自由の箇所のないこと。
C 精神病、てんかん、麻薬中毒、アルコール中毒の既住及び現に罹患していないこと。
(注)上記事項については少なくとも年に1回医師の診断を受け、各自の健康管理に充分留意して下さい。


▼個人情報の取り扱いに関して
 
当社ではお客様の個人情報(お名前、メールアドレス、お電話番号、ご住所など)の保護に最大限の注意を払い、厳しく管理しております。
当社が得た個人情報は、以下の場合を除き本人の同意なしで第三者へ開示することはありません。
 
◎官公庁等の公的機関から法的に定める権限に基づき開示を求められた場合。
◎当社および他のお客様の権利、利益、名誉、信用等を保護する為に必要であると当社が判断した場合。
◎情報分析などを委託する目的で、機密保持契約を締結した企業に情報を提供する場合。
                                                                                    以上
  


走行希望日
※8/11(火)、8/15(土)、8/22(土)はキャンセル待ちとなっております。
FISCOライセンス新規取得
※別途、下記のライセンス取得料が必要となります。
・レーシングコース  43,500円
・ショートサーキット 21,500円
名前
フリガナ(全角)
性別
FISCOライセンスID
年齢
職業
その他詳細
住所

-



血液型
RH±
連絡先
- -
メールアドレス
1. ご登録頂いたメールアドレスに自動返信メールが送信されます。
   ドメイン受信拒否設定をされている場合は@fujispeedway.co.jpを許可して下さい。
2. メールアドレスをお持ちでない方はお手数お掛け致しますが、上記お問合せ先までご連絡をお願い致します。
ご入金方法
参加確認連絡方法
※必ずご希望の連絡方法をお選び下さい。
 複数回答可
Night Racing Experience(NRE)に過去参加経験
Driving Challeng Tour(DCT)に過去参加経験
富士スピードウェイのレーシングコースの体験走行の参加経験
ドライバーを除く同乗者の予定
同乗者の人数
参加車種
例)トヨタ/86
ご案内送信方法

【ご注意】
ご案内については、Emailにてお送り致します。
アドレスが無い方のみ郵送にてお送り致します。
郵送をご希望の方は、お手数お掛け致しますが、
仮エントリー受付メールが届きましたらご連絡をお願い致します。
送付先が上記住所と異なる場合は送付先郵便番号、住所をご記入下さい。
また郵送は案内が直前になる場合がございますのでご了承下さい。

住所

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