【先行募集】ベーシック・トレーニングコース参加申込みフォーム

こちらは、2018年12月1日〜2019年1月15日までの先行募集の「GNJゲシュタルト療法 ベーシック・トレーニングコース」専用の申込みフォームです。

*は必須項目です

【お申込みの流れ】
(1)このフォームからお申込み後、受講契約詳細をお読みいただき、受講申込(契約)書に記入・捺印してお送りください。(様式はホームページからダウンロードしてください。お申込み時にご希望いただいた方にはお送りします。)
 
(2)GNJに「受講申込(契約)書」をお送りいただく際は、【郵送】または【受講申込書送付用フォーム】よりお願いします。詳細はベーシックトレーニングコースの募集ページをご確認ください。
 
(3)支払期限までに受講料金をお振込みください。期限内にお振込みのない場合はキャンセルとなりますので、ご注意ください。
 
※受講には開講日までに60時間以上ゲシュタルト療法を体験していることが必須要件となります。下記いずれかの方法で学習履歴をお知らせください。
 (a)この申込フォームにて、ゲシュタルト療法学習履歴を入力
 (b)ゲシュタルト療法学習履歴フォームから後日送付

申込み締切: 2019 年 1 月 15 日(火)
受講料金支払期限: 2019年1 月31 日(木)必着

*Basic
上のチェックボックスにチェックを入れてください。
*ご希望の方には「受講契約詳細」、「受講申込書」をお送りします。いずれかの方法を選択してください。
*受講要件となる60時間以上のゲシュタルト療法体験履歴をお伺いしております。いずれかの方法を選択してください。
後日送付される場合は、ホームページに掲載の「ゲシュタルト療法学習履歴フォーム」をご利用ください。
ゲシュタルト療法学習履歴を入力される方は、以下の欄にご入力ください。他の療法、他の療法と組み合わせた内容のワークショップ参加は対象外になります。
<学習履歴1>
複数の場合は代表者等をご記入ください。
「ただいま受講中」の場合は終了予定日を、他、連絡事項がありましたらご記入ください。

<学習履歴2>
複数の場合は代表者等をご記入ください。
「ただいま受講中」の場合は終了予定日を、他、連絡事項がありましたらご記入ください。

<学習履歴3>
複数の場合は代表者等をご記入ください。
「ただいま受講中」の場合は終了予定日を、他、連絡事項がありましたらご記入ください。

<学習履歴4〜>

※ 個人情報について
本フォームにより取得いたしました内容は、目的を超えて利用することは一切ございません。 当団体の個人情報の取り扱いについての詳細は「プライバシーポリシー」をご覧ください。

(確認用)
メールアドレスの無い方は、電話でお申込みください。
 
GNJ電話番号 : 03-5724-4406
 
(電話受付時間 月〜金 8:30〜18:00 土8:30〜17:00  日、祝、年末年始はお休み)
性別
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
- -
※ ワークショップに関してのメッセージ等ございましたら、ご記入下さい。

【ワークショップお申込み後に自動返信メールが届かない場合】
ワークショップお申込み後は、速やかに自動返信メールをお送りするシステムとなっております。24時間を経過しても自動返信メールが届かない場合は、大変お手数ですが、ゲシュタルトネットワークジャパン(GNJ)までご連絡頂きたくお願い申し上げます。
 
   メール:gnjtoi(アットマーク)gestaltnet.jp
   ※ アットマークを@(半角アットマーク記号)に置き換えてご連絡ください。
   電話:03−5724−4406

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