2024年7月いのちあふれる若返り水輪養生塾 お申込みフォーム

参加要項 ゆったりのんびりいのちあふれる若返り「水輪養生塾」 (定員25名)
● と き 第1回 2024年7月19日(金)~7月24日(水)
● 会 場 信州飯綱高原 心と体といのちのリトリートセンター いのちの森「水輪」
● 参加費 ①各コース ※参加費は講師、会場、宿泊、夕朝食費含む、昼食代(1,650円(税込)/1人)別。
(A) 2泊3日 (43,500円・税込)
(B) 3泊4日(64,500円・税込)
(C) 4泊5日 (85,000円・税込)
(D) 5泊6日 (105,000円・税込)
※4泊5日以上の方への特典サービス こけ玉1個無料。
無農薬健康野草茶、生酵素ドリンク(各1杯)、漢方風呂が無料。
※5泊6日以上 の方への特典サービス こけ玉2個無料。
上記の特典に加え、人参ジュース(1杯)が無料特典。
②前泊・延泊をご希望の方は事前にご予約ください。1泊:16,500円(税込)~③昼食希望者 1,650円(税込)
④水輪チャーターバス 片道2,000円、往復4,000円(税込)
*要事前予約。水輪チャーターバスは長野駅東口11:30発。乗車人数により差額を当日精算します。
●各自タクシーをご予約の場合は、各自でご予約下さい。 【中央タクシー 026-282-7777】
 ご予約時に「水輪」とお伝えください。水輪定額タクシー長野駅⇔水輪6,500円でご利用できます。
⑤個室料(1名様1泊当たり)一人個室:5,000円(税込)
*お部屋は男女別の相部屋となっております。
⑥帯津先生によるホメオパシーカウンセリング 1回:18,000円(レメディ1瓶付)(当日現金精算)
⑦荒井先生(神経内科)によるカウンセリング1回:15,000円(当日現金精算)
⑧ホットストーンセラピー、リフレクソロジー(別料金、当日現金精算 30分:3,000円)
● 申込み 下記の「申込書」でFAX・郵送・E-mailにて*水輪HPからもお申込できます。
お申込後、一週間以内に詳細をお送りします。参加費は詳細連絡後、一週間以内にお振込みください。
● 振込先 参加費振込確認後、順次正式受付けとなります。*定員になり次第締切となります。
◎みずほ銀行 長野支店(普)1991794 (名義)公益財団法人いのちの森文化財団
*キャンセルの場合、参加費の返金は致しませんので御了承ください。 (代理参加は可)
*洗面用品・タオル・パジャマは各自で御用意下さい。レンタルは別途料金になります。*会場は全館禁煙です。


お申込者(氏名)
複数名お申込の方は、代表者の方のお名前をご記入下さい。
お申込者(フリガナ)
年齢
性別
住所
郵便番号
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連絡先
-
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メールアドレス
メールアドレスはお間違えのないようにご注意下さい。
※宿泊のご案内メールをお送りしますので、「suirin@suirin.com」からのメールを受信できるように設定をお願い致します。
ご職業

ご希望の養生塾参加コース
※4泊5日以上の方への特典サービス こけ玉1個無料。
無農薬健康野草茶、生酵素ドリンク(各1杯)、漢方風呂が無料。
※5泊6日以上 の方への特典サービス こけ玉2個無料。
上記の特典に加え、人参ジュース(1杯)が無料特典。
チェックイン予約時間
12時00分受付開始、13時00分オリエンテーション開始
お部屋のタイプ
予約希望人数(大人)
幼児は下に別の項目がございます。
男女比・年齢
ご予約が複数名いらっしゃる場合には、男女比と年齢をご記入ください。
例:女性1名50歳、男性1名55歳など
同伴者氏名①
同伴者氏名②
同伴者氏名③
同伴者氏名④
同伴者氏名⑤
※同伴者が5名以上いる場合には、一番下の備考欄にご記入をお願い致します。
予約希望人数(幼児)
幼児男女比・年齢
お子様の男女比と年齢をご記入ください。
例:男子1歳1名、女子2歳2名など
幼児氏名①
幼児氏名②
幼児氏名③

カウンセリングのご希望(18,000円)
昼食のご希望(別料金1名様1食1,650円)
※お食事の時間は、基本的に朝7時30分、昼食12時、夜18時となります。
※プログラムによってはお食事時間が変更する場合がございます。
※昼食につきましては、水輪では食材について厳選素材を使用し、
良質な食材確保をするためには早期予約が必要なため、
お申込み頂いた後のキャンセル、ご変更、ご返金は出来ませんのでご容赦下さい。
食事のアレルギーはありますか?
アレルギーのある方のお名前をお教え下さい。
アレルギーのある食品名をご記入ください
※卵、小麦など
交通手段
交通手段をお教え下さい。
無料の駐車場はございます。
水輪チャーターバスのご希望
片道1名様,2000円 往復1名様4,000円
■行き:11:30長野駅発予定
■帰り:12:40水輪発予定
※水輪チャーターバスをご予約頂いた時点で予約をしております。
土日、祝日、連休等、混み合うため人数の予約を早期に確定する必要があります。
ご予約頂いたあとのキャンセル、ご変更、ご返金は出来ませんのでご理解頂きますようお願い致します。
*乗車人数により発生した差額は、当日の受付時に現金レジ精算
*詳細は交通案内にてお送りさせて頂きます。
お身体、心身にご病気、お悩みを抱えている方は差支えが無ければお書きください。
※ない場合は無しとお書きください。

振込人名義
お振込は全て銀行振込となります。
お振込先は担当者からメールにてご案内をお送りさせて頂きます。
ゆうちょ銀行へのお振込は出来ませんのでご了承頂きますようお願い致します。
会社名義か個人名義かお間違えの無いようにお願い致します。

以前いのちの森水輪に宿泊したことはありますか
水輪の会に入会されてますか
水輪の理念に共振された方
個人正会員(入会金10万円 年会費1万円)
法人正会員(入会金30万円 年会費2万円)
お申込みのきっかけ
当てはまるものに全てチェックをつけて下さい
紹介者のお名前
※紹介者は必ずご記入ください(何名でも構いません。)
紹介者のお名前
※紹介者は必ずご記入ください(何名でも構いません。)
紹介者のお名前
※紹介者は必ずご記入ください(何名でも構いません。)
前項目で「その他」を選んだ場合、その内容を記入してください。
企画への思い
今回、このセミナーにご参加された理由、きっかけ等、なるべく詳しくお書き下さい。
今後のセミナー開催希望アンケート
お呼びしたい講師
お聞きしたい内容
開催してほしいセミナーをお書き下さい。

備考
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