【子ども体験塾】生成AIで未来のまちを描こう! 高学年コース申込

※同一フォームから同世帯の3人までご応募いただけます。その場合、抽選結果は同じになります。
※友達同士など、グループでのお申し込みはできません。
※応募多数の場合は抽選です。参加者には10月4日(日)までにメールにてお知らせします。
 10月4日(日)までにお知らせがない場合、落選となります。
※複数お申込みがある場合は、あとからお申込みいただいた内容で受付いたします。


確認事項
■保護者の付き添いについて
教室に入室できるのは参加者のみです。
参加者以外の方は教室の外からご見学いただけますが、別途入館料(大人520円、小人¥210円)が必要です。

■写真撮影・掲載について
記録および事業報告を目的として、体験の様子を撮影させていただきます。
撮影した写真は、事業報告書に使用いたします。
また、冬季プログラム「未来のまちプレゼンテーション」において、写真をプラネタリウムドームへ投影する可能性がございます。

■制作した作品について

秋季プログラム2で制作した作品は多摩六都科学館で展示いたします。

希望時間(第1希望)
希望時間(第2希望)
参加者氏名 (1人目)
ふりがな
学校名
記入例:〇〇市立〇〇小学校
学年
参加者を追加しますか?
※友達同士など、グループでのお申し込みはできません。
参加者氏名 (2人目)
ふりがな
学校名
記入例:〇〇市立〇〇小学校
学年
参加者を追加しますか?
※友達同士など、グループでのお申し込みはできません。
参加者氏名 (3人目)
ふりがな
学校名
記入例:〇〇市立〇〇小学校
学年
住所
郵便番号
-




保護者 氏名
緊急時に連絡がつく方でお願いします。
電話番号①
緊急時に連絡がつく電話番号でお願いします。
-
-
電話番号②
①とは異なる電話番号でお願いします。
-
-
メールアドレス
autoreply@form-mailer.jp から自動返信メールを送ります。
迷惑メールに入らないよう設定いただきますようお願いいたします。

特記事項
車椅子を使用している等があればご記入ください。

個人情報の取扱いへの同意
お客さまからいただいた情報の利用目的
(多摩六都科学館プライバシーステートメント)
平成24年4月1日
平成31年4月11日改訂

当ホームページでは、各種教室やイベントへの参加申し込み、資料のご請求、ご意見のメール送付登録などで個人情報をお伺いする場合がございます。
 これらの個人情報をお伺いする場合は、お名前、郵便番号、住所、電話番号、電子メールアドレスなど、当科学館からお客さまにご連絡したり、資料を送付したり、イベントの出欠確認等する際に必要な個人情報が主なものです。お客さまからいただいた情報は、上記の目的以外に使用することはございません。

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042-469-6100 Fax 042-469-4152
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