希学園資料請求[首都圏]

現在、希学園に入塾をご希望・ご検討中の方へ、希学園についてのパンフレット、講座・時間割のご案内などの一式をお送りいたします。
（お申し込みのタイミングによっては通常よりお時間を頂戴する場合もございます。）
必要事項とアンケートへご記入の上、最後に「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。

*は必須項目です

*お子様のお名前

姓 名 （例）姓：希　　名：太郎

*お子様のフリガナ

姓 名 （例）姓：ノゾミ　　名：タロウ

*お子様の性別

男の子 女の子

*お子様の生年月日

年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ※西暦を半角数字で入力してください。

*お子様の学年

------ 幼稚園 小学校1年生 小学校2年生 小学校3年生 小学校4年生 小学校5年生 小学校6年生

*お子様の在籍小学校名

*ご兄弟の有無

有り 無し

*保護者様のお名前

姓 名 （例）姓：希　　名：花子

*ご住所

〒 - 都道府県 ---- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他 市区町村番地 マンション・ビル名

*電話番号

- - （例）03-5449-7166

*Ｅ-mail

(確認用) （例）nozomi@nozomigakuen.co.jp 【注意事項】 携帯電話のアドレスを入力される場合、希学園からのメールが拒否される場合があります。 事前に「PCからのドメイン拒否設定」を解除、もしくは「限定受け入れ設定」を行ってください。 ※「@nozomigakuen.co.jp」のドメインを受信できるよう設定 解除ならびに限定受け入れ設定方法につきましては、各携帯電話キャリアにご確認ください。

*ご希望の資料

入塾案内セット[首都圏版] 合格体験記 折込チラシ 複数選択可

*ご希望の教室

------ 目黒教室 あざみ野教室 二子玉川教室 みなと芝浦教室 横浜教室 十三教室 谷九教室 三宮教室 四条烏丸教室 堺東教室 西宮北口教室 豊中教室 学園前教室 八尾教室 岡本教室 →教室案内はこちら

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以下は簡単なアンケートです。
今後の希学園運営の参考とさせていただきますので、ご協力をお願いいたします。

*１．希学園を何でお知りになりましたか？

------ 新聞 折込チラシ 友人から聞いて 雑誌・書籍 テレビ・ラジオ yahoo!検索 google検索 その他検索サイト インターネット広告 駅看板・ポスター 教室が近い その他

１．希学園を何でお知りになりましたか？ （その他）

上記に当てはまるものがなければこちらにご記入ください。

*２．希学園のどこに興味を持たれましたか？

教育理念に賛同 合格力の高さ 教室が近い 生徒への手厚いサポート 講師による魅力ある授業 受験・進学情報の豊富さ 安全管理への取り組み その他 複数回答可

２．希学園のどこに興味を持たれましたか？（その他）

上記に当てはまるものがなければこちらにご記入ください。

３．現在、お通いの塾はどちらですか？

４．希学園に対するご質問、ご要望がありましたら、ご記入ください。

ご協力ありがとうございました。

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ご記入いただいた個人情報は希学園の個人情報保護方針に従って取り扱います。 お申し込みの前に必ず「希学園 プライバシーポリシー」をお読みください。全ての事項に同意し、お申し込みを続ける場合は、「同意する」にチェックを入れて「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。

*個人情報の取扱いへの同意

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