2025定期総会出欠登録フォーム

2025年度北里大学薬友会定期総会
◆日時:2025年5月17日(土) 10:30~11:30
(受付開始10:00)
 会場: 白金キャンパスプラチナタワー12階3125会議室
 11:30〜13:00会場階コモンスペースにて昼食・懇親会(参加無料)
 オンライン:Web会議システムZoomを使用
登録締切: 2024年5月10日(土)
ご出席いただく皆様には、後日あらためて会場及びZoomのご案内をメールでお送りいたします。
◆お問合せ先
北里大学薬友会事務局 TEL & FAX: 03-3448-8191
Mail: info@yakuyu-kai.com


氏名
フリガナ
全角カタカナで入力してください。
卒業学科
卒業年
卒業年を西暦4桁(半角)で入力してください。
西暦
メールアドレス
登録後すぐに返信メールが発信されます。お間違えの無いようにご注意ください。
docomoのメールの方は、迷惑メールと判断されて届かない場合があります。もし返信が届かなかったら別のアドレスで再登録するか、迷惑メールフォルダをご確認のうえ事務局までご連絡ください。
定期総会出欠
出席いただける場合は、このあと現地かWebかを選択してください。
定期総会出席方法
定期総会の出席方法について選択してください。
懇親会出欠
総会終了後、プラチナタワー12階のコモンスペースで懇親会を開催します。参加費は無料です。お時間の許す限りぜひご出席ください。
欠席の場合の議決権
欠席の場合の委任について選択してください
議決権その他詳細
議決権について記入してください。
交通費
会場参加の場合、出発地から白金キャンパスまでの交通経路と費用を記載してください。
なお、白金キャンパスで勤務している方は支給はありませんので空欄で結構です。

【記載例】
 ◯◯前―相模大野:バス300円
 相模大野―渋谷:496円(ICカード)
 渋谷―北里研究所:バス210円
 片道:1,006円 往復合計:2,012円
※航空機は鉄道移動距離で600km以上ある場合に申請可能です。利用の場合は航空運賃の領収書が必要ですので受付でご提出ください。

◆金融機関情報
口座登録要否
※日当・交通費等は振込でお支払いさせていただきます。薬友会事務局に振込口座の届け出をされているか否かを選択してください。前回ご参加いただいた方は届け出されているはずですが、不明な方、口座変更を希望する方は改めてご登録ください。
「申告済です」を選択した方は前回と同じ口座にお振込みいたします。
金融機関名称
支店名・出張所名
金融機関コード
半角数字4桁で入力してください。
金融機関コードが不明な場合はこちらの検索サイトをご利用ください。
※支店コードも一緒にお調べください。
支店コード
半角数字3桁で入力してください。
支店コードが不明な場合はこちらの検索サイトをご利用ください。
預金種別
総合口座の方は「普通」を選択してください。
口座番号
半角7桁で入力してください。
ゆうちょ銀行の場合は、こちらのページにて記入方法のご確認をお願いします。
口座名義(ご自身以外の口座の場合のみ記入)
カタカナで入力してください。

連絡事項
事務局への連絡事項がある場合はこちらに記載してください。
個人情報の取扱いについて
個人情報の取扱いについて
                         北里大学薬友会
1.個人情報保護管理者の職名、所属及び連絡先
北里大学薬友会(以下、薬友会)は、次の者を個人情報の保護管理者とし、個人情報を適切かつ安全に管理し、個人情報の漏えい、滅失又はき損を防止する保護策を講じています。
 北里大学薬友会個人情報保護管理者
  薬友会 会長 関根正恵
 〒108-8641 東京都港区白金5-9-1
  TEL:03-3448-8191、  email:info@yakuyu-kai.com

2.個人情報の利用目的
提供される個人情報は、次に記された目的のために薬友会の正当な事業範囲内で利用いたします。
・薬友会の事業への申込み、関連する業務の効率的な遂行、お問い合わせへの回答及び関係者の皆様へのサポートのための通信・連絡業務のため
・事業の停止・中止・事後の安全管理のための通知や連絡のため
・薬友会の事業に係る資料等を送付するため
・アンケート調査等を行うため(その際にはアンケートの目的を明確にし、それ以外の目的には使用いたしません)
・薬友会の業務・サービスの改善のため

3.個人情報の提供の任意性と結果
個人情報の提供はご本人の任意で行うことができますが、必要な個人情報の一部または全部を提供されなかった場合は前項に記されたサポート等を提供できない場合があります。

4.個人情報の第三者提供
提供された個人情報は同意をいただいた場合を除き、第三者への提供はいたしません。
但し、次の場合はその限りではありません。
・国もしくは地方公共団体等の機関から適法に要求された場合、及び法令に基づく場合
・人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合

5.個人情報の委託
薬友会は事業運営上、業務の一部を外部のシステム構築会社やホームページ制作事業者等に委託する場合があります。
業務委託先に対しては、個人情報を適切に取扱っていると認められる委託先を選定し、契約等において個人情報の適正管理・機密保持などによりあなたの個人情報の漏えい防止に必要な事項を取決め、適切な管理を実施させます。

6.SSL暗号化通信について
本登録システムにおいて個人情報を入力していただく部分にはすべてSSL(Secure Sockets Layer)のデータ暗号化システムを利用しております。
さらに、サイト内における情報の保護にもファイアウォールを設置するなどの方策を採っております。
ただし、インターネット通信の性格上、セキュリティを完全に保証するものではありません。 あらかじめご了承ください。

7.個人情報の利用停止、開示、訂正・削除等の応諾
薬友会では、ご本人からの求めにより自己に関する個人情報の利用目的の通知、開示、訂正・削除及び利用・提供の停止に応諾しております。その際はご本人様を確認し、合理的な期間内に対応いたします。なお、薬友会における個人情報に関する問合せ先は次のとおりです。

 北里大学薬友会
  問合せ窓口:氏原 淳(薬友会理事・副会長/北里大学北里研究所病院所属)
  E-mail:info@yakuyu-kai.com