仙台星陵クリニック 新型コロナワクチン予約フォーム(コミナティ以外)

当院の新型コロナワクチン接種は、ワクチンの種類によってご予約方法が異なります。

● コミナティ(ファイザー)をご希望の方 …… 予約不要です。接種をご希望の際は、そのままご来院ください。
● エムネクスパイク(モデルナ)/コスタイベ(Meiji Seika ファルマ)/ヌバキソビッド(武田薬品工業)をご希望の方 …… お手数ですが、こちらのフォームからご予約ください。

【ご予約について】
こちらのフォームでは、接種をお受けいただける日時のみご選択いただけます。フォームで選択できない日時をご希望の方は、お電話または当院受付にてご相談ください。
ご希望日をご入力・送信していただいた時点で、その日時でご予約確定となります。
送信後に届く自動返信メールが、予約受付の控えとなります。
当院から改めてご連絡はいたしませんので、ご予約日に直接ご来院ください。
なお、ワクチンの在庫状況などにより日程の調整が必要な場合に限り、当院からお電話でご連絡いたします。
電話番号 022-273-3533
電話受付時間(平日9:00〜17:30 土曜9:00〜16:00)

【個人情報の取り扱いについて】
ご記入いただいた個人情報(氏名・生年月日・連絡先・予約日時・希望ワクチン)は、予防接種の予約受付・確認のご連絡・ワクチンの手配の目的で利用します。この目的以外には利用せず、第三者へ提供することはありません。個人情報の取り扱いについては当院の個人情報保護方針をご確認ください。


定期・任意選択
定期接種ワクチン種類

定期接種
ワクチン名
メーカー
自己負担金
主な特徴
エムネクスパイク
モデルナ
8,000円
改良型で少量となり効果は同じ
コスタイベ
MeijiSeikaファルマ
8,000円
(2名様同時でのご予約・接種のみ受付)
効果が長持ち(12か月間)
ヌバキソビット
武田薬品工業
8,000円
(2名様同時でのご予約・接種のみ受付)

副反応が少なめ
任意接種ワクチン種類

任意接種
ワクチン名
メーカー
自己負担金
主な特徴
エムネクスパイク
モデルナ
13,000円
改良型で少量となり効果は同じ
コスタイベ
MeijiSeikaファルマ
2人接種28,000円
(1人接種25,000円)
効果が長持ち(12か月間)
ヌバキソビット
武田薬品工業
2人接種30,000円
(1人接種27,000円)
副反応が少なめ
予約人数

予約者1人目
名前
生年月日
年
月
日
メールアドレス
電話番号
予約者2人目
名前 2人目
生年月日 2人目
年
月
日
メールアドレス 2人目
電話番号 2人目

予約日
ご希望日の予約日を入力し送信いただいた時点で、その日時でご予約確定となります。
当院から改めてご連絡はいたしませんので、ご希望日に直接ご来院ください。
なお、ワクチンの在庫状況などにより日程の調整が必要な場合に限り、当院からお電話でご連絡いたします。
予約曜日
予約日_平日
予約日_土曜
来院時間_平日
来院時間_土曜

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