アロマセラピー実践医療機関・施設アンケート

全国の医療機関または施設(老健やサロンなど含む)でアロマセラピーを実践している会員のご回答をお待ちしています。
 
※複数学会員が在職している場合は、代表者の方がお答えください。
※学会ニュースレターに掲載できない項目は空欄にしてください。


施設名
施設の所在地

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施設の電話番号
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※半角数字をご入力ください
アロマセラピーの導入時期
(記入例:1990年10月 など)
貴病院/施設は日本アロマセラピー学会の認定医療施設ですか? (※医療機関のみ)
認定を受けていない理由:
(※日本アロマセラピー学会の認定施設は医療機関を対象としているので、サロンなどの場合は記入不要です)
アロマセラピーを実践している専門分野をお選びください
その他:具体的な名称をお書きください
アロマセラピーを実践している職種をお教えください
アロマセラピー学会の会員は何名在籍していますか?(医師)
医師
アロマセラピー学会の会員は何名在籍していますか?(薬剤師)
薬剤師
アロマセラピー学会の会員は何名在籍していますか?(保健師)
保健師
アロマセラピー学会の会員は何名在籍していますか?(助産師)
助産師
アロマセラピー学会の会員は何名在籍していますか?(看護師)
看護師
アロマセラピー学会の会員は何名在籍していますか?(アロマセラピスト)
アロマセラピスト
アロマセラピー学会の会員は何名在籍していますか?(その他)
その他
その他特記事項(あれば)

以下は事務局よりご連絡さしあげる際に使用する項目です
(ニュースレターには掲載されません)

ご記入された方のお名前
ご記入された方の連絡先メールアドレス
ご記入された方の電話番号
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※半角数字をご入力ください
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