【BNI大阪CityNorth】ゴールドクラブメンバー登録申請フォーム

新メンバー 6 名以上 のスポンサーになられた方には、
ゴールドクラブメンバー専用のネームプレート(英語表記)・バッヂをお送りいたします。

  6名~ シングル
12名~ ダブル
18名~ トリプル

※それぞれ、ネームプレートとバッヂのデザインが異なりますので、都度、申請が必要です。


所属チャプター
申請者氏名
ネームプレート印字氏名(英語表記) 【例:Asato OHNO】
ネームプレートには、英語表記のお名前のみ、印字されます。
こちらに入力していただいたスペルが、そのままネームプレートに印字されますので、入力間違いがないよう、ご注意ください。

姓は、大文字
名は、頭文字のみ大文字、その他は小文字でご入力ください。
【例:Asato OHNO】

どちらかにチェックしてください。

紹介した新メンバー(1人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

紹介した新メンバー(2人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

紹介した新メンバー(3人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

紹介した新メンバー(4人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

紹介した新メンバー(5人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

紹介した新メンバー(6人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

紹介した新メンバー(7人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

紹介した新メンバー(8人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

紹介した新メンバー(9人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

紹介した新メンバー(10人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

紹介した新メンバー(11人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

紹介した新メンバー(12人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

紹介した新メンバー(13人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

紹介した新メンバー(14人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

紹介した新メンバー(15人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

紹介した新メンバー(16人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

紹介した新メンバー(17人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

紹介した新メンバー(18人目)
氏名
業種又は専門分野
加入日

郵送希望住所
郵便物が届く情報を漏れなくご入力ください。





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