Oxford 春季英語研修 申込フォーム

2024年Oxford春季英語研修プログラムへのお申込みフォームです。
以下の項目に入力をいただき、送信してください。

≪希望プログラム≫
■プログラムの選択
プログラムの一部で満席となっているコースはキャンセル待ちでの受付となります。
■追加オプション（OX-2、3のプログラムのみ該当）
≪参加者情報≫
■名前
■ローマ字名
※有効なパスポートをお持ちの場合は、パスポート表記のローマ字名をご入力ください。
■メールアドレス
大学のアドレスやGmail、iClould、Yahooなど、PC対応のメールアドレスをご記入ください。
■国籍
■旅券（パスポート）について
※出発前にパスポートコピーを提出いただきます。
■性別
■生年月日
年
月
日
■住所
郵便番号
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■固定電話（ご自宅）
-
-
■携帯電話
-
-
■在学校名・所属機関
※該当がない場合は「該当なし」と記入ください。
■学部・学科
※該当がない場合は「該当なし」と記入ください。
■学年
■英語力の検定試験を受けたことがありますか？
■受験した試験の種類とスコアをお書き下さい。
例：TOEIC 550点、英検 2級など
≪渡航中の連絡先≫
■名前
■続柄
■住所（渡航者と違う場合のみご入力ください。）
郵便番号
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■固定電話（ご自宅）
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-
■携帯電話
-
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≪健康・アレルギーに関する質問事項≫
※研修校指定の健康に関する質問書を別途提出いただく場合があります。
①アレルギー（動物、食品、その他）がありますか？
アレルギーの対象となる物・症状などをご入力ください。
②喫煙をしますか？
③研修受け入れ機関が知っておくべき健康に関する事柄（既往症、学習障害など）がありますか？
詳細を以下にご入力ください。
≪申込時の確認・同意≫
取消料・プログラム参加条件への同意
申込後にプログラムの参加を取り止める場合は、お申し出の時期により取消料が発生します。プログラム参加条件はこちらからご確認ください。 ➡プログラム参加条件
参加について、保護者の同意はありますか？
同意された保護者のお名前
同意されたお日付
年
月
日
フォーム送信後、受付確認メールを自動送信します。受付確認メールが届かない場合は迷惑フォルダで受信している場合があります。フォーム送信後1日経過しても受付確認メールが届かない場合は、お手数ですが、UTS国際教育センターまでお知らせください。（TEL：03-6418-0711、e-mail：uts-group@uts-japan.co.jp）
個人情報の取扱いへの同意
※ご入力いただいた情報は、申込者・所属学校・UTS国際教育センターとの連絡、および研修実施校への留学手配や航空会社等への旅行手配のためのみに使用されます。