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フリガナ
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お支払い方法
修理完了時に変更可能です。
ゲーム機名・型番
本体に記載の型番をご入力ください。
（例：PS3 CECHA00／New 3DS LL）
故障内容
・電源が入らない
・調子が悪い
などではなく、発生している具体的な症状をご記入ください。
ご質問・ご要望・備考
※ 特にない場合は、記入は不要です。
画像・動画の添付
文章での説明が難しい破損部分や故障内容、
または型番が分からない場合は、写真を添付してください。
上限30MB
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