【BNI大阪CityNorth】新メンバー登録申請フォーム（バイス用）

●初回定例会参加予定日の7営業日前までに入力下さい。
7営業日前までに入力がない場合は、初回定例会日に新メンバーの方に新メンバーパックや案内メールがお届けできません。
※申請内容に不備がある場合は7営業日前にご入力いただいてもお届けに時間がかかる場合がございます。ご了承ください。

●初回定例会参加日は、一度申請されると変更することができませんので、
新メンバーの方と十分にお話合いの上、入力をお願いいたします。

担当ディレクター
所属チャプター名
立上げ準備グループ名
※「その他、立上げ準備グループ」を選択された方はご入力ください。
グループ名が分からない場合、担当ディレクターの名前もしくはアンバサダーの名前を入力してください。
入力担当者（メンバーシップ委員会）氏名
入力担当者メールアドレス
ラジオボタン
今までにBNIのメンバーになったことが1度でもある方の入会の場合は「復帰メンバー」を選択してください。
新メンバー 氏名
登録するカテゴリー
特化した専門分野を設定してください
会社名又は屋号
個人で活動されており、会社名や屋号が無い場合は、フリーランスと入力ください
(必須)BNIコネクトの専門・分野をひとつ以下から選択してください。
IT（Computer & Programming）
* IT（Computer & Programming）の詳細
アート・エンターテイメント（Art & Entertainment）
* アート・エンターテイメント（Art & Entertainment）の詳細
イベント ・施設・業務支援（Event & Business Service）
* イベント ・施設・業務支援（Event & Business Service）の詳細
コンサルティング（Consulting）
* コンサルティング（Consulting）の詳細
スポーツ・ヨガ・レジャー（Sports & Leisure）
* スポーツ・ヨガ・レジャー（Sports & Leisure）の詳細
トレーニング・コーチング（Training & Coaching）
* トレーニング・コーチング（Training & Coaching）の詳細
ペット・動物（Animals）
* ペット・動物（Animals）の詳細
医療・健康（Health & Wellness）
* 医療・健康（Health & Wellness)の詳細
飲食（Food & Beverage）
* 飲食（Food & Beverage）の詳細
金融・保険（Finance & Insurance）
* 金融・保険（Finance & Insurance）の詳細
建築・インテリア・造園（Architecture & Engineering）
* 建築・インテリア・造園（Architecture & Engineering）の詳細
個人向けサービス（Personal Services）
* 個人向けサービス（Personal Services）の詳細
広告 ・メディア ・ マーケティング（Advertising & Marketing）
* 広告 ・メディア ・ マーケティング（Advertising & Marketing）の詳細
採用・人事（Employment Activities）
* 採用・人事（Employment Activities）の詳細
自動車・オートバイ（Car & Motorcycle）
* 自動車・オートバイ（Car & Motorcycle）の詳細
修理（Repair）
* 修理（Repair）の詳細
職人・設備工事・建設（Construction）
* 職人・設備工事・建設（Construction）の詳細
製造（Manufacturing）
* 製造（Manufacturing）の詳細
組織・団体（Organizations & Others）
* 組織・団体（Organizations & Others）の詳細
通信（Telecommunications）
* 通信（Telecommunications）の詳細
農業関係（Agriculture）
* 農業関係（Agriculture）の詳細
販売（Retail）
* 販売（Retail）の詳細
不動産・建物・メンテナンス（Real Estate Services）
* 不動産・建物・メンテナンス（Real Estate Services）の詳細
法務・会計（Legal & Accounting）
* 法務・会計（Legal & Accounting）の詳細
防犯・防災・探偵（Security & Investigation）
* 防犯・防災・探偵（Security & Investigation）の詳細
旅行（Travel）
* 旅行(Travel)の詳細
新メンバー メールアドレス
初回定例会参加日(宣誓日)　※変更不可
年
月
日
※※初回定例会参加日（宣誓日）は、一度申請されますと、変更することが出来ません。
新メンバーと十分にお話合いいただき、確定させた上で、入力をお願いいたします※※
申し込み方法
紙面で受け取った場合は、必ずメンバーシップ申込書を添付してください。
Webは、入会するメンバーが加入希望者用のフォームから入力して、加入手続きを踏んでいることを指します。
※この添付欄は、メンバーシップ申し込みフォームではなく、紙面の申し込み書を受け取った場合に、必ず添付してご使用ください。
メンバーシップ申込書
表面・裏面・振込控の3点を必ず添付してください。
（添付ファイルは合計で3MBまでの添付が可能です。容量を超える場合は、自動返信メールに添付してください）
メンバーシップ申込書
表面・裏面・振込控の3点を必ず添付してください。
メンバーシップ申込書
表面・裏面・振込控の3点を必ず添付してください。
審査面談実施日
月
日
登録希望カテゴリーのビジネス経験年数
ビジネスにおいての１年間の目標
以下の意思は確認しましたか？
※審査面談ガイドラインのヒアリング項目から一部抜粋
MSP受講予定日
月
日
加入後６０日以内に受講しない場合、カテゴリー開放対象になります。
信用照会先への電話
メンバー候補者の調査方法　（複数選択可）
申込内容確認依頼について
Web申込などでのメンバーシップ申込書や振込控の不備など
アドミンからの確認依頼についての回答をご記入下さい。
確認事項チェック(紙面で申請された場合)
1年…登録費（初回のみ） ￥40,000
　　 年会費　　　　　￥150,000
　　 消費税（10％）　　  ￥19,000　　合計￥209,000

2年…登録費（初回のみ） ￥40,000
　　 年会費　　　　　￥240,000
　　 消費税（10％）　　  ￥28,000　　合計￥308,000