初回商品「耐久品」用 会員登録申請書兼売買契約書

このフォームでサンアイ特約店・代理店登録を行えます。
（光明石の購入が初めて方用のフォームです。耐久品の資格を既にお持ちの方の自己購入にはご利用いただけません。）

登録にはご紹介者（会員・特約店・代理店・販社）が必要です。
ご紹介者様と「概要書面」をお読みいただきご入力ください。

サンアイ特約店・代理店登録をすると資格に応じた自己売上ポイントの販売手数料を受取る権利を有します。

登録はご入金が確認された段階で完了となります。
登録完了後にサンアイ株式会社から登録完了の書類が送付されます。

ご紹介者様
ご紹介者様ID番号
​
概要書面の同意
ご紹介者様から概要書面を受取ってない方は登録できません。
弊社は会員が新規登録をする際、必ず概要書面をお渡しするよう指導しております。
仮に受け取らずに登録した場合は、速やかに弊社までご連絡ください。

入会にあたっては概要書面の内容をよくお読みください。
※概要書面は「特定商取引法」により交付が義務付けられている書面です。

ご不明な点がございましたら、下記へお問い合わせください。

サンアイ株式会社
〒130-0044
東京都足立区千住緑町3-8-8 横井ビル１階
TEL：03-5813-3831
FAX：03-5813-3832

私は、「概要書面」を受け取り、紹介者から十分な説明を受け、よく読み理解した上で会員登録を申請します。
また、関連法規を遵守してビジネス活動を行い、「個人情報の取扱い」の内容についても理解し、これに同意します。
氏名または法人名
法人の場合は姓に法人名（屋号等）、名に代表者名をご入力ください。
※概要書面に同意の電子署名を兼ねています。
氏名（フリガナ）
登録申請日
現在は12月新規登録を受付けております。
11月度登録の受付は終了しました。
登録区分
法人登録の場合は登記簿謄本の提出が必要です。
自宅電話番号
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携帯番号
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FAX番号
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住所
郵便番号
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※部屋番号も入力してください
生年月日
年
月
日
性別
資料送付
メールアドレス
クレジットカード決済をご利用の際にカード決済のご案内が送られます。
登録資格の選択
商品の特性上、代理店（光明石ハコ型＋袋入り）を推奨しています。
登録時の購入方法
カード決済希望の場合は申請者本人のメールアドレスが必要です。
※振込手数料はお客様負担です。
【振込先】
三菱UFJ銀行 巣鴨支店 (普通)3840061
ゆうちょ銀行 00170-8-614181
名義：サンアイ㈱
ボーナス振込口座
※申請者名義の口座を設定してください。（同一名義の登録が原則ですが、ご夫婦に限り別名義の登録可）
ゆうちょ銀行の場合　通帳記号・通帳番号
ゆうちょ銀行以外の金融機関名
ゆうちょ銀行以外の金融機関本支店
ゆうちょ銀行以外の金融機関口座種別
ゆうちょ銀行以外の金融機関口座番号
口座名義人（カタカナ）
法人の場合は口座開設時に登録した名義をご入力ください。
例：サンアイカブシキガイシヤ　ダイヒヨウ　シバタサトシ
直上販社名
記入は任意です
サンアイ株式会社

〒120-0044
（本社）東京都足立区千住緑町3-7-11
（事務センター）東京都足立区千住緑町3-8-8 横井ビル1階
TEL：03-5813-3831
FAX：03-5813-3832

このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています