ワークショップ掲載申請フォーム

ワークショップ等の開催にあたり、日本血管外科学会ホームページへの掲載をご希望の場合は、下記フォーム入力にてご申請ください。
ご申請いただいた情報は、OffJT委員会において審議を行います。
申請から掲載可否のご連絡まで10日前後お時間をいただきますが、ご希望に添えない場合がございますこと、予めご了承いただけますようお願い申し上げます。

*は必須項目です
受付後、自動返信にて受付完了メールをお送りいたしますので、お間違いのないようご入力ください。
受付完了メールが届かない場合は、お手数ですが事務局までご一報いただけますよう、お願い申し上げます。
TEL:03-5989-0991
※西暦でご記入ください。
例:2018年1月20日(土)
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
時間
*事前登録の有無
※申込みに必要な情報等ございましたら、合わせて記載してください。
※メールアドレスをご記入ください
※パンフレットなどのご用意があれば、添付してください。
※レイアウト保持のため、PDFで添付いただきますよう、お願いいたします。