ひきこもり家族会(だんご虫time)問合せフォーム

お問合せ、ありがとうございます。
ご家族のことで気になることがありましたら、お気軽にお問合せください。

無理のない範囲で、ご記入ください。

こちらのフォームに寄せてくださった内容は、平日8時30分~17時に確認させていただきます。
基本的には、2~3日以内に回答いたします。ただし、内容により、それ以上お時間をいただく場合がございます。あらかじめ、ご了承ください。

お急ぎの場合は、お電話でのお問合せをご検討ください。
葛飾区社会福祉協議会 小地域福祉活動推進課 
電話:03-5698-2435(平日8時30分~17時)


お名前(ニックネームでもOKです)
メールアドレス
メールでのご回答を希望される方は、必ず、お知らせください。
ご回答を受けたあと、こちらのアドレス宛に「自動返信メール」が送られます。
電話番号
お電話でのご回答を希望される方は、必ず、お知らせください。
お住まいの地域
お問合せ内容
どんな内容でも結構です。
自由にお書きください。
ご家族のご状況①
ひきこもりのご本人のご年齢
ご家族のご状況②
ひきこもり状態の期間