玉掛け技能講習・クレーン特別教育　お申込みフォーム

申込種別
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初めて弊社講習にお申込みの場合、ご紹介者様がいらっしゃればご入力ください。
企業様情報
企業名
企業住所
郵便番号
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代表者役職・氏名
助成金を活用される場合ご入力ください。
会社代表電話番号
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法人番号
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雇用保険適用事業所番号
助成金を活用される場合ご入力ください。
企業規模
常時雇用する従業員数をご選択ください。
※愛知県の認定職業訓練の報告のため使用いたします
会員・非会員
※愛知県の認定職業訓練の報告のため使用いたします
※｢会員｣とは､以下の管理団体より技能実習生を受け入れている企業様､
　または､年会費をお支払いいただいている｢職業訓練法人H&A｣会員企業様が対象となります。
 （職業訓練法人H＆A／GTS協同組合／アジアコンサルティング／愛知金属プレス工業会）
担当者名
メールアドレス
こちらのメールアドレスに「受講票」「請求書」をお送りいたします。
電話番号
-
-
緊急連絡先
受講日当日に、ご連絡のつく電話番号をご記入ください。
-
-
請求書宛名
上記企業名と、請求書の宛名が異なる場合はご入力ください。
申込者情報
申込者名
メールアドレス
電話番号
-
-
予約サイトRESERVA（https://reserva.be/arms_ginou）またはお電話（0566-70-7766）にて日程ご予約の上お申込みください。
受講開始日
数字8桁（西暦・月・日）でご入力ください
受講終了日
受講者様情報
受講者氏名
※現住所が確認できる書類に記載の氏名と同じ氏名をご入力ください
※外国籍の方は、在留カードどおりに英字でご入力ください
ふりがな
生年月日
年
月
日
申込コース
ご受講のコースをご選択ください。
日本語コースの方は、①④⑤の条件に該当する場合別途証明書をご提出いただきます。
※事務担当よりご案内いたします

クレーン操作の資格を取得済等で不要の場合は⑤⑥⑦の玉掛け単独コースのいずれかをご選択ください。
コース
受講料(税込)
対象者
①玉掛け技能講習クレーン特別教育併合講習
（特例コース）
27,500円
以下いずれかを満たす方
❶つり上げ荷重又は制限荷重が1ｔ以上のクレーン・移動式クレーン・デリック 又は揚貨装置で玉掛け補助作業の業務に6ヶ月以上従事した経験がある方
❷制限荷重が1ｔ未満の揚貨装置の玉掛け業務に6ヶ月以上従事した経験がある方
②玉掛け技能講習クレーン特別教育併合講習
（日本語コース）
31,900円
①の❶❷いずれにも該当しない方
③玉掛け技能講習クレーン特別教育併合講習
（外国語通訳コース）
68,200円
ひらがなが読め日本語の日常会話が可能な外国人の方
④玉掛け技能講習
（免除15Hコース）
22,550円
以下いずれかを満たす方
❶クレーン・デリック・移動式クレーンまたは揚貨装置運転士免許をお持ちの方
❷床上操作式クレーン運転技能講習
❸小型移動式クレーン運転技能講習を修了した方
⑤玉掛け技能講習
（特例16Hコース）
22,550円
以下いずれかを満たす方
❶つり上げ荷重又は制限荷重が1ｔ以上のクレーン・移動式クレーン・デリック又は揚貨装置で玉掛け補助作業の業務に6ヶ月以上従事した経験がある方
❷制限荷重が1ｔ未満の揚貨装置の玉掛け業務に6ヶ月以上従事した経験が ある方
⑥玉掛け技能講習
（日本語コース）
26,950円
④⑤の❶❷❸のいずれにも該当しない方
⑦玉掛け技能講習
（外国語通訳コース）
57,200円
ひらがなが読め日本語の日常会話が可能な外国人の方

顔写真
こちらが修了証の写真になります。
・バストショット（頭頂部から胸下辺りまで）
・縦長500万画素以上（スキャンする場合は350dpi以上）
　※一般的なスマートフォン等での写真であれば問題ありません
・無地の背景で撮影してください
・標準カメラかつ無加工で撮影してください
　※加工アプリ（LINEカメラやULikeなど）使用禁止
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード /住民票 /健康保険証 /在留カード）
※外国籍の方の場合、在留カード、特別永住者証明証のいずれかの添付必須
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
電話番号
-
-
旧姓
旧姓を使用した氏名、又は通称の併記を希望の場合、ご記入ください。
①受講者様情報
受講者氏名
※現住所が確認できる書類に記載の氏名と同じ氏名をご入力ください
※外国籍の方は、在留カードどおりに英字でご入力ください
ふりがな
生年月日
年
月
日
申込コース
ご受講のコースをご選択ください。
日本語コースの方は、①④⑤の条件に該当する場合別途証明書をご提出いただきます。
※事務担当よりご案内いたします

クレーン操作の資格を取得済等で不要の場合は⑤⑥⑦の玉掛け単独コースのいずれかをご選択ください。
コース
受講料(税込)
対象者
①玉掛け技能講習クレーン特別教育併合講習
（特例コース）
27,500円
以下いずれかを満たす方
❶つり上げ荷重又は制限荷重が1ｔ以上のクレーン・移動式クレーン・デリック 又は揚貨装置で玉掛け補助作業の業務に6ヶ月以上従事した経験がある方
❷制限荷重が1ｔ未満の揚貨装置の玉掛け業務に6ヶ月以上従事した経験がある方
②玉掛け技能講習クレーン特別教育併合講習
（日本語コース）
31,900円
①の❶❷いずれにも該当しない方
③玉掛け技能講習クレーン特別教育併合講習
（外国語通訳コース）
68,200円
ひらがなが読め日本語の日常会話が可能な外国人の方
④玉掛け技能講習
（免除15Hコース）
22,550円
以下いずれかを満たす方
❶クレーン・デリック・移動式クレーンまたは揚貨装置運転士免許をお持ちの方
❷床上操作式クレーン運転技能講習
❸小型移動式クレーン運転技能講習を修了した方
⑤玉掛け技能講習
（特例16Hコース）
22,550円
以下いずれかを満たす方
❶つり上げ荷重又は制限荷重が1ｔ以上のクレーン・移動式クレーン・デリック又は揚貨装置で玉掛け補助作業の業務に6ヶ月以上従事した経験がある方
❷制限荷重が1ｔ未満の揚貨装置の玉掛け業務に6ヶ月以上従事した経験が ある方
⑥玉掛け技能講習
（日本語コース）
26,950円
④⑤の❶❷❸のいずれにも該当しない方
⑦玉掛け技能講習
（外国語通訳コース）
57,200円
ひらがなが読め日本語の日常会話が可能な外国人の方

顔写真
こちらが修了証の写真になります。
・バストショット（頭頂部から胸下辺りまで）
・縦長500万画素以上（スキャンする場合は350dpi以上）
　※一般的なスマートフォン等での写真であれば問題ありません
・無地の背景で撮影してください
・標準カメラかつ無加工で撮影してください
　※加工アプリ（LINEカメラやULikeなど）使用禁止
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード /住民票 /健康保険証 /在留カード）
※外国籍の方の場合、在留カード、特別永住者証明証のいずれかの添付必須
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
電話番号
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旧姓
旧姓を使用した氏名、又は通称の併記を希望の場合、ご記入ください。
②受講者様情報
受講者氏名
ふりがな
生年月日
年
月
日
申込コース
顔写真
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード /住民票 /健康保険証 /在留カード）
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
電話番号
-
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旧姓
③受講者様情報
受講者氏名
ふりがな
生年月日
年
月
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申込コース
顔写真
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード /住民票 /健康保険証 /在留カード）
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
電話番号
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④受講者様情報
受講者氏名
ふりがな
生年月日
年
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顔写真
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード /住民票 /健康保険証 /在留カード）
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
電話番号
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⑤受講者様情報
受講者氏名
ふりがな
生年月日
年
月
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申込コース
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氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード /住民票 /健康保険証 /在留カード）
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
電話番号
-
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旧姓
⑥受講者様情報
受講者氏名
ふりがな
生年月日
年
月
日
申込コース
顔写真
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード /住民票 /健康保険証 /在留カード）
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
電話番号
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旧姓
⑦受講者様情報
受講者氏名
ふりがな
生年月日
年
月
日
申込コース
顔写真
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード /住民票 /健康保険証 /在留カード）
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
電話番号
-
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旧姓
⑧受講者様情報
受講者氏名
ふりがな
生年月日
年
月
日
申込コース
顔写真
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード /住民票 /健康保険証 /在留カード）
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
電話番号
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⑨受講者様情報
受講者氏名
ふりがな
生年月日
年
月
日
申込コース
顔写真
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード /住民票 /健康保険証 /在留カード）
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
電話番号
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旧姓
⑩受講者様情報
受講者氏名
ふりがな
生年月日
年
月
日
申込コース
顔写真
氏名・現住所が確認できる書類（運転免許証 /マイナンバーカード /住民票 /健康保険証 /在留カード）
裏面（裏面に住所、氏名の記載がある場合は必須）
電話番号
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旧姓
規約への同意
  1. 最少開催人数に満たない場合、開催を見合わせる場合がございます。
  2. 請求書は受講月の月末～翌月2営業日までにメールにて送付いたします。翌月末までにお支払いください。個人申込の場合は受講開始日の1週間前までに現金または振込にてお支払いください。
  3. 受講開始前日から起算して、３営業日以内のキャンセルは受講料の50％､当日のキャンセルは100％を申し受けます。
  4. 遅刻・早退・欠席は有料の補講または失格となる場合があります。荒天や講師・通訳の急病等で止むを得ず日程変更又は中止させていただく場合がございます。
  5. 外国語通訳コースも日本語のテキストを使用いたします。
  6. 記入された個人情報は受講者への連絡、技能講習の実施、修了証交付等に利用いたします。
  7. 助成金を活用をされる企業様においては、助成金の申請手続きに関して、受給を保証するものではございません。